截至目前,，安徽,、浙江、江蘇、江西已明確出臺對門診輸液的限制性措施,，直至全面取消,。還有不少省份、地市的醫(yī)療機構在逐步明確限制門診輸液的政策,。
門診取消輸液,，會不會耽誤治病，患者乃至醫(yī)生的輸液依賴癥怎么破,，操作中患者不聽勸怎么辦……記者在多地進行了采訪,。
8月3日，記者在江蘇省人民醫(yī)院發(fā)現,，門診不能“吊抗生素”了,。不僅僅是省人民醫(yī)院，7月1日起,，除兒童醫(yī)院外,，江蘇省460多家二級以上公立醫(yī)院全面停止靜脈輸注抗菌藥物。
門診不再輸注抗菌藥物,，乃至門診叫停輸液,，已有先例。從去年起,，多地傳出控制門診輸液治療的聲音,。安徽、浙江,、江蘇,、江西等省已明確出臺對門診輸液的限制性措施，不少省份,、地市的醫(yī)療機構也在逐步明確限制門診輸液的政策,，乃至取消。
1問會耽誤治病嗎
一般病癥不需要
急危重癥可以輸
記者：從醫(yī)學角度講,，過度輸液的危害都有哪些,？
浙江省人民醫(yī)院副院長兼腎臟病科主任何強：“能吃藥不打針,，能打針不輸液”本是基本的醫(yī)學常識,，也是世界衛(wèi)生組織的用藥原則,。在許多發(fā)達國家,，輸液是醫(yī)生迫不得已才使用的“最后方式”,，然而在國內的許多醫(yī)院里，輸液往往成了“最簡單快捷”的首選給藥方式和治療常態(tài),，早在2009年就有數據顯示，每個中國人1年里掛8個吊瓶,，遠高于國際上人均2.5—3.3瓶的水平。
靜脈輸液是公認的最危險的給藥方式,，可能會發(fā)生輸液反應,、肺水腫,、靜脈炎,、過敏反應、體液平衡紊亂以及醫(yī)源性感染等情況,，加之輸液時藥物直接進入血液循環(huán),，所以不良反應往往出現得更快、更嚴重,。而輸液過程中不溶性微�,？赡軐е碌乃ㄈ�,、肉芽腫危害等則又是緩慢的,、長期的發(fā)生過程，可引起組織損傷、器官病理改變甚至死亡,。
過度輸液還會導致患者嚴重的耐藥性,，抗菌藥物的濫用增加了耐藥細菌的產生,，甚至最終演變?yōu)榱钊苏勚兊摹俺壖毦薄?/font>
記者：真正需要輸液的情況有哪些,？一禁了之是否耽誤治�,�,？
何強：輸液僅是急救患者,、重癥患者和不能進食的患者使用的“最后給藥方式”,。因此,，有以下情況才可輸液：大出血,、休克,、嚴重燒傷的患者；劇烈惡心,、嘔吐,、腹瀉的患者；不能經口進食的患者,、吞咽困難及胃腸吸收障礙的患者,；嚴重感染,、水腫的患者,；外用藥無效時；藥物傷害組織時等,。
在判別需要與不需要輸液時,，除掌握患者的病情危急程度、明確患者能否耐受口服給藥等病理生理情況之外,，還要考慮不同給藥途徑下藥物在體內吸收,、分布、代謝,、排泄等情況以及病變部位的血藥濃度等,。
江蘇省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處工作人員高鵬：需要輸液治療的一般屬于急危重癥，需要急診甚至住院治療,。以抗菌藥物為例，對于輕,、中度感染的大多數患者,，應予口服治療，不必采用靜脈或肌內注射給藥,。特殊情況才靜脈或肌內注射給藥,，如不能口服,、消化吸收差,、藥品無口服劑型,、需在感染組織或體液中迅速達到高藥物濃度以達殺菌作用,、病情進展迅速等,。
2問依賴為何難破
患者追求好得快
醫(yī)院想著掙得多
記者：隨意輸液的醫(yī)療行為,，在當地普遍嗎,？如何破解輸液依賴癥呢,？
何強：過度輸液源自于患者,、醫(yī)生和醫(yī)院的“輸液依賴”,，一方面患者認識有誤區(qū),，盲目追求“療效好,，治病快”,，而忽視了輸液的風險,，結果就把輸液治療作為了求醫(yī)問藥的最優(yōu)選擇,。另一方面，目前的醫(yī)患環(huán)境下醫(yī)生為了迎合患者“快速治好病”的需求,，也會被動產生使用輸液治療可以“一勞永逸”或者“猛藥去疴”式的固化思維。另外,，以藥補醫(yī)的舊醫(yī)療模式也為過度輸液或多或少提供了滋生的土壤,。
江西省衛(wèi)計委相關負責人：公眾錯誤的用藥觀念根深蒂固,，人們往往只看到輸液“好得快”的一面，而對輸液的種種危害與隱患不甚了解,；醫(yī)務人員不合理用藥現象仍然在一定程度上存在；我國輸液門檻較低,，適應證較寬,。
南昌大學第二附屬醫(yī)院門診部主任徐紅：雖然門診過度輸液的危害一直在提,，然而主動要求輸液的病人仍然不少，比如有的老人沒事跑到醫(yī)院,，要求醫(yī)生輸液,，為疏通血管、活絡筋骨,，而這壓根沒必要,。除了病人,，門診不輸液,，醫(yī)生也有顧慮。尤其是急診,、內科等容易出現感染的病情,，醫(yī)務人員擔心,，病人一旦出現感染后果更嚴重，也擔心會招致病人或家屬的投訴,。
3問患者不聽咋辦
耐心進行宣傳
嚴格輸液監(jiān)管
記者：目前在推進限制輸液過程中,，都開展了哪些工作？遇到了哪些困難,？
何強：我們通過科學遴選藥品目錄,、建立輸液約束機制,、完善處方點評制度,、加大培訓宣教力度等長效機制，推動醫(yī)院在2016年3月,，門診除兒科外全面停止抗菌藥物輸液,。這一舉措得到平穩(wěn)和有效地實施，醫(yī)院未發(fā)生一起因未在門診輸液而延誤治療的病例,。
對于確實需要輸液或者沒能及時住院治療的患者,，醫(yī)院開辟了綠色通道讓患者到急診進行輸液治療。個別患者不理解的,，醫(yī)生會耐心給予解釋和勸告,，說服患者放棄輸液，選擇口服藥物,。面對一再堅持的,，在充分知情告知的情況下，建議患者選擇急診通道,。
江西省衛(wèi)計委相關負責人：一是加強醫(yī)務人員合理用藥知識培訓,，重點加強基層醫(yī)療機構靜脈輸液管理；二是加強患者用藥安全宣傳教育,，引導患者樹立科學有效輸液新理念,；三是加強門診輸液行為監(jiān)管，從嚴控制門診輸液尤其是門診抗菌藥物輸液治療指征,。
徐紅：我院取消門診靜脈輸液主要分兩個階段,。第一階段在2012年，醫(yī)院開始對抗生素的使用進行嚴格控制,，并成立醫(yī)院藥監(jiān)會,。門診醫(yī)生不得給病人開具單價金額超過30元的抗生素類靜脈輸液藥物，如果病人實在需要,，須向藥監(jiān)會申請使用,。第二階段從2013年9月開始，醫(yī)院正式取消門診靜脈輸液，只有急診科和住院部醫(yī)生才有開具靜脈輸液針劑的權限,。
江西省人民醫(yī)院門診部主任張維新：目前控制的主要是門診輸液,，急診和住院仍可正常輸液。為進一步減少輸液,，醫(yī)院將某些病人安排到門診治療,，包括一些慢性病、需要活血化瘀等輔助性治療的病人,；病情簡單,、不嚴重，但病情很急的病人等,。
高鵬：部分醫(yī)院的具體做法是：在門診大廳張貼政策通知以及輸液危害等的宣傳,；對全院醫(yī)護人員進行政策培訓，做好在診間對患者的宣傳解釋,；制定并公布確需輸液救治方案以及應急處理方案等。
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