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截至目前,，安徽、浙江,、江蘇,、江西已明確出臺對門診輸液的限制性措施,，直至全面取消。還有不少省份,、地市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在逐步明確限制門診輸液的政策,。
門診取消輸液，會不會耽誤治病,，患者乃至醫(yī)生的輸液依賴癥怎么破,，操作中患者不聽勸怎么辦……記者在多地進(jìn)行了采訪。
8月3日,，記者在江蘇省人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn),，門診不能“吊抗生素”了。不僅僅是省人民醫(yī)院,，7月1日起,，除兒童醫(yī)院外，江蘇省460多家二級以上公立醫(yī)院全面停止靜脈輸注抗菌藥物,。
門診不再輸注抗菌藥物,，乃至門診叫停輸液，已有先例,。從去年起,，多地傳出控制門診輸液治療的聲音。安徽,、浙江,、江蘇,、江西等省已明確出臺對門診輸液的限制性措施,，不少省份、地市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在逐步明確限制門診輸液的政策,，乃至取消,。
1問會耽誤治病嗎
一般病癥不需要
急危重癥可以輸
記者：從醫(yī)學(xué)角度講，過度輸液的危害都有哪些,？
浙江省人民醫(yī)院副院長兼腎臟病科主任何強(qiáng)：“能吃藥不打針,，能打針不輸液”本是基本的醫(yī)學(xué)常識,，也是世界衛(wèi)生組織的用藥原則。在許多發(fā)達(dá)國家,，輸液是醫(yī)生迫不得已才使用的“最后方式”,，然而在國內(nèi)的許多醫(yī)院里，輸液往往成了“最簡單快捷”的首選給藥方式和治療常態(tài),，早在2009年就有數(shù)據(jù)顯示,，每個中國人1年里掛8個吊瓶，遠(yuǎn)高于國際上人均2.5—3.3瓶的水平,。
靜脈輸液是公認(rèn)的最危險(xiǎn)的給藥方式,，可能會發(fā)生輸液反應(yīng)、肺水腫,、靜脈炎,、過敏反應(yīng)、體液平衡紊亂以及醫(yī)源性感染等情況,，加之輸液時(shí)藥物直接進(jìn)入血液循環(huán),，所以不良反應(yīng)往往出現(xiàn)得更快、更嚴(yán)重,。而輸液過程中不溶性微�,？赡軐�(dǎo)致的栓塞、肉芽腫危害等則又是緩慢的,、長期的發(fā)生過程,，可引起組織損傷、器官病理改變甚至死亡,。
過度輸液還會導(dǎo)致患者嚴(yán)重的耐藥性,，抗菌藥物的濫用增加了耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，甚至最終演變?yōu)榱钊苏勚兊摹俺壖?xì)菌”,。
記者：真正需要輸液的情況有哪些,？一禁了之是否耽誤治病,？
何強(qiáng)：輸液僅是急救患者,、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”。因此,，有以下情況才可輸液：大出血,、休克、嚴(yán)重?zé)齻幕颊�,；劇烈惡心,、嘔吐、腹瀉的患者,；不能經(jīng)口進(jìn)食的患者,、吞咽困難及胃腸吸收障礙的患者,；嚴(yán)重感染、水腫的患者,；外用藥無效時(shí),；藥物傷害組織時(shí)等。
在判別需要與不需要輸液時(shí),，除掌握患者的病情危急程度,、明確患者能否耐受口服給藥等病理生理情況之外，還要考慮不同給藥途徑下藥物在體內(nèi)吸收,、分布,、代謝、排泄等情況以及病變部位的血藥濃度等,。
江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處工作人員高鵬：需要輸液治療的一般屬于急危重癥,，需要急診甚至住院治療。以抗菌藥物為例,，對于輕,、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療,，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥,。特殊情況才靜脈或肌內(nèi)注射給藥，如不能口服,、消化吸收差,、藥品無口服劑型、需在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用,、病情進(jìn)展迅速等,。
2問依賴為何難破
患者追求好得快
醫(yī)院想著掙得多
記者：隨意輸液的醫(yī)療行為，在當(dāng)?shù)仄毡閱�,？如何破解輸液依賴癥呢,？
何強(qiáng)：過度輸液源自于患者、醫(yī)生和醫(yī)院的“輸液依賴”,，一方面患者認(rèn)識有誤區(qū),，盲目追求“療效好，治病快”,，而忽視了輸液的風(fēng)險(xiǎn),，結(jié)果就把輸液治療作為了求醫(yī)問藥的最優(yōu)選擇。另一方面,，目前的醫(yī)患環(huán)境下醫(yī)生為了迎合患者“快速治好病”的需求,，也會被動產(chǎn)生使用輸液治療可以“一勞永逸”或者“猛藥去疴”式的固化思維。另外,，以藥補(bǔ)醫(yī)的舊醫(yī)療模式也為過度輸液或多或少提供了滋生的土壤,。
江西省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人：公眾錯誤的用藥觀念根深蒂固，人們往往只看到輸液“好得快”的一面,，而對輸液的種種危害與隱患不甚了解,；醫(yī)務(wù)人員不合理用藥現(xiàn)象仍然在一定程度上存在；我國輸液門檻較低,，適應(yīng)證較寬,。
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診部主任徐紅：雖然門診過度輸液的危害一直在提，然而主動要求輸液的病人仍然不少,，比如有的老人沒事跑到醫(yī)院,，要求醫(yī)生輸液，為疏通血管,、活絡(luò)筋骨,，而這壓根沒必要。除了病人,，門診不輸液,，醫(yī)生也有顧慮。尤其是急診,、內(nèi)科等容易出現(xiàn)感染的病情,，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心，病人一旦出現(xiàn)感染后果更嚴(yán)重,，也擔(dān)心會招致病人或家屬的投訴,。
3問患者不聽咋辦
耐心進(jìn)行宣傳
嚴(yán)格輸液監(jiān)管
記者：目前在推進(jìn)限制輸液過程中，都開展了哪些工作,？遇到了哪些困難,？
何強(qiáng)：我們通過科學(xué)遴選藥品目錄、建立輸液約束機(jī)制,、完善處方點(diǎn)評制度,、加大培訓(xùn)宣教力度等長效機(jī)制，推動醫(yī)院在2016年3月,，門診除兒科外全面停止抗菌藥物輸液,。這一舉措得到平穩(wěn)和有效地實(shí)施，醫(yī)院未發(fā)生一起因未在門診輸液而延誤治療的病例,。
對于確實(shí)需要輸液或者沒能及時(shí)住院治療的患者,，醫(yī)院開辟了綠色通道讓患者到急診進(jìn)行輸液治療。個別患者不理解的,，醫(yī)生會耐心給予解釋和勸告,，說服患者放棄輸液，選擇口服藥物,。面對一再堅(jiān)持的,，在充分知情告知的情況下,，建議患者選擇急診通道。
江西省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人：一是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識培訓(xùn),，重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理,；二是加強(qiáng)患者用藥安全宣傳教育，引導(dǎo)患者樹立科學(xué)有效輸液新理念,；三是加強(qiáng)門診輸液行為監(jiān)管,，從嚴(yán)控制門診輸液尤其是門診抗菌藥物輸液治療指征。
徐紅：我院取消門診靜脈輸液主要分兩個階段,。第一階段在2012年,，醫(yī)院開始對抗生素的使用進(jìn)行嚴(yán)格控制，并成立醫(yī)院藥監(jiān)會,。門診醫(yī)生不得給病人開具單價(jià)金額超過30元的抗生素類靜脈輸液藥物,，如果病人實(shí)在需要，須向藥監(jiān)會申請使用,。第二階段從2013年9月開始,，醫(yī)院正式取消門診靜脈輸液，只有急診科和住院部醫(yī)生才有開具靜脈輸液針劑的權(quán)限,。
江西省人民醫(yī)院門診部主任張維新：目前控制的主要是門診輸液,，急診和住院仍可正常輸液。為進(jìn)一步減少輸液,，醫(yī)院將某些病人安排到門診治療,，包括一些慢性病、需要活血化瘀等輔助性治療的病人,；病情簡單,、不嚴(yán)重，但病情很急的病人等,。
高鵬：部分醫(yī)院的具體做法是：在門診大廳張貼政策通知以及輸液危害等的宣傳,；對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行政策培訓(xùn)，做好在診間對患者的宣傳解釋,；制定并公布確需輸液救治方案以及應(yīng)急處理方案等,。
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