一直以來，職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶只能個(gè)人使用,，沒病的不能用,，有病的不夠用。12月30日,，新安晚報(bào)、安徽網(wǎng),、大皖新聞?dòng)浾邚陌不帐≌侣勣k召開的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉,，《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》已于近日印發(fā)，2022年1月1日開始實(shí)施,。此次改革,，不僅創(chuàng)新建立了門診共濟(jì)保障機(jī)制，在全體參保人群范圍內(nèi)來實(shí)行共濟(jì)保障,，職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶在家庭成員之間也可以實(shí)現(xiàn)共濟(jì),。
有群眾擔(dān)心 職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制建立后 個(gè)人賬戶將會(huì)減少 會(huì)影響到報(bào)銷待遇 那么， 實(shí)施門診共濟(jì)保障后,，會(huì)發(fā)生哪些變化,？ 個(gè)人待遇是否會(huì)受到影響？ 安徽省醫(yī)保局副局長汪和平 做了詳細(xì)解讀,。
01騰籠換鳥 提高基金使用效率
“此次改革補(bǔ)齊了我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用保障的制度短板,，由原來的個(gè)人積累式走向了互助共濟(jì)式，這不僅是保障模式發(fā)生變化,�,！蓖艉推浇榻B，此項(xiàng)改革之前,，按照職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的相關(guān)統(tǒng)計(jì),，我省2020年個(gè)人賬戶當(dāng)期收入149.06億元，“這是職工個(gè)人名下的,，別人不能使用,。”
從總體測(cè)算情況來看,，通過這次改革實(shí)現(xiàn)基金的“騰籠換鳥”,，當(dāng)期會(huì)有45億左右的基金用于加強(qiáng)門診保障,，真正用到患者身上，特別是老年人身上,，極大激活和提升基金使用效率,。
同時(shí)，門診保障機(jī)制對(duì)基層醫(yī)療資源配置,、基層服務(wù)能力提升和群眾普通門診保障起到了集合效應(yīng),。一方面，現(xiàn)在門診也同樣可以報(bào)銷,，不需要去住院了,，老百姓小病能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看了，就醫(yī)成本會(huì)大幅度下降,。另一方面,，共濟(jì)保障機(jī)制直接支付的不僅僅是老百姓的就診費(fèi)用，也是基層醫(yī)療服務(wù)的投入,，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療服務(wù)的充分共濟(jì)和資金保障,，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的管理、規(guī)范也會(huì)進(jìn)一步提升,。
02個(gè)人賬戶減少并不意味保障功能降低
有群眾認(rèn)為改革后的個(gè)人賬戶減少了,，可能影響待遇。對(duì)此,，汪和平解釋,，個(gè)人賬戶新計(jì)入的減少并不意味著整體保障功能的降低。
“在這次改革中,，調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入方式,，單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶，在職職工和大部分退休職工的個(gè)人賬戶計(jì)入都會(huì)減少,�,！�汪和平說，這次改革是調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶,、擴(kuò)大門診共濟(jì),、轉(zhuǎn)換制度模式，它是改革的必然結(jié)果,。
個(gè)人賬戶減少了并不意味著保障會(huì)損失,，而是放到了共濟(jì)保障的“大池子”里，形成了新的保障機(jī)制,，把門診費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付,。
據(jù)其介紹，截至2021年11月份,，全省個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余253億元,，前期的個(gè)人積累仍然歸個(gè)人所有,。而門診共濟(jì)保障新機(jī)制總體上是基金的平衡轉(zhuǎn)移，通過實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶和門診共濟(jì)的大平衡,，更有利于醫(yī)保制度的長遠(yuǎn)可持續(xù)性發(fā)展,。
安徽建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶將可全家使用
# 個(gè)人賬戶支付范圍“擴(kuò)容” #
“職工醫(yī)保從1998年開始建立，實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式,。統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病,，個(gè)人賬戶保障門診小病和藥品的費(fèi)用支出�,！卑不帐♂t(yī)保局副局長汪和平介紹,，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民需求的提高,，個(gè)人賬戶的局限性也逐步凸顯,，主要問題是保障功能不足，減輕負(fù)擔(dān)效果不明顯,，也存在不法分子實(shí)施欺詐騙保的現(xiàn)象,。
因此，根據(jù)國家相關(guān)部署,，安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，將推動(dòng)職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會(huì)互助共濟(jì)保障模式,。
根據(jù)實(shí)施辦法,，此次將改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，全省職工醫(yī)保在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入,，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%,。退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本辦法實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右,。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金,。
改革后，個(gè)人賬戶可用于支付職工本人及其配偶,、父母,、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用等4類費(fèi)用。
# 報(bào)銷比例50%起步并向老人傾斜 #
據(jù)介紹,，調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后增加的統(tǒng)籌基金,，主要用于門診共濟(jì)保障，提高職工普通門診保障待遇,。
對(duì)參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的以及在符合條件的定點(diǎn)零售藥店門診處方外配購藥的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,，在職人員的報(bào)銷比例50%起步，退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn),。同時(shí),，與個(gè)人賬戶計(jì)入額度相銜接,，按照上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的3%左右設(shè)定“門檻費(fèi)”、按照5%左右設(shè)定“封頂線”,。
探索對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行門診按人頭付費(fèi),、適度拉開不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例等，引導(dǎo)參保人員在基層首診就醫(yī),。
此外,，還將繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)保門診慢特病保障政策，逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍,，將部分治療周期長,、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入共濟(jì)保障,。還將逐步將多發(fā)病,、常見病普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
# 將用三年完成新制度的轉(zhuǎn)軌 #
按照政策,，參保人員憑本人的醫(yī)療保障憑證,，包括居民身份證、社會(huì)保障卡,、醫(yī)保電子憑證等,，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或購藥費(fèi)用，按規(guī)定由個(gè)人賬戶支付或醫(yī)保報(bào)銷,。
退休異地安置,、長期駐外工作和按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)的職工，可在備案后到統(tǒng)籌地區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī),，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,；未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，憑醫(yī)保憑證,、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票,、病例等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。
安徽省醫(yī)保局表示,，醫(yī)保部門將加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶使用,、結(jié)算等環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)審核管理，創(chuàng)新門診就醫(yī)服務(wù)管理辦法,，充分運(yùn)用智能監(jiān)控系統(tǒng),、實(shí)地稽核、引入第三方監(jiān)管力量等辦法,，確�,；鸢踩咝А⒑侠硎褂�,。
新安晚報(bào),、安徽網(wǎng),、大皖新聞?dòng)浾吡私獾剑舜谓⒙毠らT診共濟(jì)保障機(jī)制,，全省將通過三年時(shí)間完成這項(xiàng)制度的轉(zhuǎn)軌,，確保改革惠及廣大參保職工。近期,，安徽省還將制定實(shí)施細(xì)則,，并根據(jù)全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平動(dòng)態(tài)調(diào)整。
附：
個(gè)人賬戶可用于支付的四類費(fèi)用：
1.職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用,； 2.職工本人及其配偶,、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品,、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,； 3.職工參加長期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)等,； 4.職工的配偶、父母,、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi),。
來源：新安晚報(bào)、安徽網(wǎng),、大皖新聞
|
提升卡
置頂卡
關(guān)貼卡
開貼卡
顯身卡
