“腦出血”比腦梗更兇險(xiǎn),，3組詞說清兩種病的差別

把自己裹得很飽

腦出血是神經(jīng)內(nèi)外科最常見的難治性疾病之一。

同為卒中,，雖然相比腦梗死,，腦出血只占20%~30%,，但其死亡率最高可達(dá)68%。通常腦出血發(fā)病來勢洶洶,，約4/5的死亡發(fā)生在4天之內(nèi),。

與人們的忌憚之心不相匹配的是，大多數(shù)人對腦出血一知半解,，導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)征兆并開展治療,。

《生命時報(bào)》（微信內(nèi)搜索“LT0385”即可關(guān)注）采訪專家，告訴你腦出血的發(fā)病機(jī)理,，讓你防住這種兇險(xiǎn)的病,。

受訪專家

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師劉運(yùn)海 □主治醫(yī)師馮潔

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任治療師張艷明

本報(bào)記者、編輯丨徐文婷

3組詞分清腦出血和腦梗

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,，多發(fā)生在40~70歲人群,，其中50歲以上發(fā)病率最高。

近年來,，由于飲食不良,、煙酒無度、壓力過大等原因,，腦出血呈現(xiàn)年輕化的趨勢。

冬夏兩季是腦出血的高發(fā)季,，尤其入冬后天氣轉(zhuǎn)涼,、早晚溫差大，各地醫(yī)院急診室內(nèi),，因腦出血就診的患者隨之變多,。

由于病灶在腦內(nèi)，患者的言語,、感覺,、活動、意識等方面常會出現(xiàn)癥狀,。這一點(diǎn)與腦梗死很像,，但二者的發(fā)生機(jī)制和救治措施存在不少差別，要仔細(xì)區(qū)分才能因癥施藥,。

1

一個是破,，一個是堵

劉運(yùn)海表示，除了血管壁發(fā)育等先天因素外,，卒中的發(fā)病還與高血壓,、高血糖、高血脂等后天因素導(dǎo)致的血管病變密切相關(guān),。

腦出血：血管破裂

在腦出血中,，80%以上與高血壓有關(guān),。“水管”受高壓沖擊會受損,，時間久了管壁會變薄,。

受外界因素刺激時，“水壓”會短時間內(nèi)急劇升高,，一旦超過管壁承受力極限,，薄弱部分就會破裂。

腦血管破裂,，血液便會進(jìn)入腦內(nèi)形成血腫,，對腦組織形成壓迫損傷等，因此急性期治療時以控制出血和降低腦內(nèi)壓力為主,。

腦梗：血管堵塞腦梗死最常見的血管病變是動脈粥樣硬化,。

如果說血管是一根橡膠水管，那導(dǎo)致動脈粥樣硬化的斑塊就是水垢,。當(dāng)水垢越積越多,，水流會明顯受阻，水管發(fā)生堵塞的幾率就大大增加,。

一旦大腦中的“水管”堵塞,，腦組織便會因缺血出現(xiàn)不同程度的壞死，這就是腦梗死,，治療時以溶栓抗凝為主,。

2

一個立現(xiàn)，一個多變

腦出血：發(fā)病急且進(jìn)展迅猛中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師馮潔告訴《生命時報(bào)》記者,，腦出血發(fā)病急且進(jìn)展迅猛,，一出血就會表現(xiàn)出劇烈頭疼、嘔吐,、偏癱,、語言障礙、意識不清,、血壓明顯升高等,，癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)到高峰，隨著出血量的增加,，還易引起腦疝等,。

腦梗：發(fā)展復(fù)雜多變相對而言，腦梗死的發(fā)展比較復(fù)雜,，有的會突發(fā)大面積梗死,，有的則表現(xiàn)為多發(fā)性、逐漸加重,。

例如早期表現(xiàn)出麻木,、偏癱等,，后期可進(jìn)展為頭痛、嘔吐等,，但患者一般血壓不高,。

3

一個喜動，一個喜靜

腦出血：白天的活動中腦出血往往在白天的活動中驟然起病,，多由情緒不穩(wěn)定,、用力過猛、過度勞累,、氣候變化等引起,。

血壓持續(xù)處于較高水平固然容易誘發(fā)腦出血，但血壓經(jīng)常上下波動也十分危險(xiǎn),，波動越大越危險(xiǎn),。

人情緒過激時，血壓會迅速升高,；熬夜,、高強(qiáng)度工作后，血壓會變得不穩(wěn)定,；氣溫升高會導(dǎo)致出汗增多,，血流阻力增加，進(jìn)而造成腦血管壓力增大,。

這些外界因素的變化都會促使血壓處于較高水平,，引發(fā)腦出血。

腦梗：休息或睡覺時腦梗死則大多發(fā)生在休息甚至睡覺時,。

值得注意的是，個別輕度腦出血和大面積腦梗死患者的癥狀不是十分典型,，臨床上不好區(qū)分,，因此不能僅憑癥狀判斷，需要靠腦CT確診,。

腦出血的5個征兆

馮潔提醒,，腦出血患者發(fā)病前無明顯癥狀，但大多數(shù)人發(fā)病時會出現(xiàn)以下征兆,，如能及時鑒別,，就可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療,，預(yù)后明顯改善。

1.突然一側(cè)肢體麻木,、無力,、行動不便,，口角歪斜流口水，說話含糊不清或聽不懂別人的話,。

2. 突然感到頭暈,，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥埂?br />
3.突然頭痛，通常位于一側(cè),，顱內(nèi)壓力增高時可發(fā)展到整個頭部,，可能伴有嘔吐。

4. 突然感到眼部不適,，瞳孔不等大,，或出現(xiàn)偏盲、眼球活動障礙,。

5. 突然出現(xiàn)精神萎靡不振,、整日昏昏沉沉、性格一反常態(tài)或短暫意識喪失等,。

腦出血的急救與康復(fù)

急救措施：

腦出血急性發(fā)作時,，要牢記“就地處理，就近治療,，減少顛簸,，密切觀察”的原則：

盡量減少搬動，千萬不要猛烈搖晃患者,，忌情緒激動地大聲叫喊,，應(yīng)讓患者平臥，頭歪向一側(cè),，松解患者的衣領(lǐng),，留心并清除患者口中的嘔吐物，以防堵塞呼吸道窒息而亡,。

同時要撥打急救電話,，盡快到最近的醫(yī)院救治。需要提醒的是,，有些患者會選擇自行前往醫(yī)院,，認(rèn)為更節(jié)省時間，但普通交通工具缺少急救設(shè)備,，路上若突發(fā)意外難以應(yīng)對,。
檢查治療：
醫(yī)生經(jīng)過檢查后，會根據(jù)出血情況選擇治療方案,，如果出血量較少,，通常采取藥物保守治療，控制血壓,、顱內(nèi)壓,、改善微循環(huán)等,；若出血量較大、顱內(nèi)壓較高,，則要通過手術(shù)將血液清出體外,，降低顱內(nèi)壓，控制腦出血情況,。

腦出血存活的患者大多出現(xiàn)不同程度的功能障礙,。如果是基底節(jié)區(qū)、顳葉或枕葉小量出血,，后遺癥不明顯,；若大量出血，分別會出現(xiàn)三偏癥（偏身感覺障礙,、偏癱,、偏盲）、語言障礙和情感障礙,。
康復(fù)過程：
如果出血位置在腦干,，即使小量出血也會有明顯的后遺癥。及時有效的康復(fù)治療可以大大減少患者的殘疾程度,，預(yù)防并發(fā)癥,，提高生活質(zhì)量。

通常來說,，發(fā)病后的一個月內(nèi)是康復(fù)黃金期,，待患者神志清楚、病情穩(wěn)定后48小時左右就可以開始康復(fù)訓(xùn)練了,，內(nèi)容包括被動活動,、主動活動、平衡訓(xùn)練,、行走能力訓(xùn)練,、心理調(diào)節(jié)等。

越早開始就越有利于恢復(fù),，絕大部分患者經(jīng)過康復(fù)治療后能夠自理，回歸家庭和社會,，若等出現(xiàn)功能障礙后再進(jìn)行康復(fù)治療,，將事倍功半。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任治療師張艷明提醒,，患者在遭遇突如其來的疾病后容易出現(xiàn)迷茫,、困惑甚至焦慮憂郁等負(fù)面情緒，尤其是后遺癥嚴(yán)重者,，容易對未來生活失去信心,、充滿恐懼,。

此時家人應(yīng)保持耐心，遵醫(yī)囑給予科學(xué)護(hù)理,，保證患者在堅(jiān)持藥物治療的同時積極開展康復(fù)治療,。當(dāng)患者取得小進(jìn)步時，要及時給予表揚(yáng),，提升其積極性和依從性,。

此外，家屬還要給予患者尊重,，可以輔助患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練,，例如穿脫衣服、吃飯,、洗漱等,，但不要照顧得面面俱到，患者主動活動太少反而不利于肢體功能恢復(fù),。

“三字經(jīng)”防住腦出血

腦出血雖然“來無影”,，但發(fā)生、發(fā)展規(guī)律有跡可循,。專家提醒,，只要注意防范以下幾點(diǎn)，就有助于遠(yuǎn)離腦出血,。

1

控血壓

高血壓是腦出血的“背后黑手”,，因此高血壓患者一定要堅(jiān)持按時、定量,、長期服藥治療,，并準(zhǔn)確記錄血壓變化，以防高血壓“偷襲”,。

切忌自己根據(jù)血壓變化服藥或停藥,，如需調(diào)整應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。日常飲食要注意低脂,、低鹽,、低糖，少吃動物內(nèi)臟,。

2

戒煙酒

煙和酒都能使血管收縮,、心跳加快、血壓升高,，增加腦出血幾率,。

研究發(fā)現(xiàn)，每天抽煙超過20支的人，發(fā)生腦出血的幾率是非吸煙者的2.84倍,，而酗酒者腦出血發(fā)病年齡會提前十幾年,。因此應(yīng)盡早戒煙，盡量不要飲酒,。

3

少熬夜

經(jīng)常熬夜容易出現(xiàn)代謝紊亂,，引發(fā)腦出血。建議勞逸結(jié)合,，規(guī)律作息,，保證每天7~8小時的睡眠，午間可小憩20分鐘,。

4

莫激動

學(xué)會調(diào)節(jié)心情,，盡量保持心態(tài)平和，避免大喜大悲大怒,，尤其是血壓控制得不理想的人,，最好不要炒股、打麻將,、看驚險(xiǎn)刺激的影視作品等,。

5

常鍛煉

堅(jiān)持適度鍛煉不但能控制體重，改善血管功能,，還有助消除不良情緒,。但要注意量力而行，尤其是老年人,，不宜做劇烈運(yùn)動,，可以選擇散步、打太極拳等,。

6

防便秘

大便燥結(jié)用力排便時，腹壓會升高,，血壓,、顱內(nèi)壓也隨之升高，極易引發(fā)腦出血,。

建議多吃芹菜,、韭菜、大豆等富含纖維素的食物,，同時注意多喝水防便秘,。

7

查天氣

天氣驟變是腦出血的一大誘因。老年人對溫度變化適應(yīng)能力較弱,，過冷過熱都會使血管過于緊張收縮或血黏度增加，引起血壓波動，進(jìn)而導(dǎo)致腦出血幾率升高,。

建議留心季節(jié)變化,，尤其在嚴(yán)寒酷暑季節(jié)，出門前最好查詢天氣,，適當(dāng)增減衣物,，防寒避暑。

“腦出血”比腦梗更兇險(xiǎn),，3組詞說清兩種病的差別

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