“腦出血”比腦梗更兇險,，3組詞說清兩種病的差別

把自己裹得很飽

腦出血是神經(jīng)內(nèi)外科最常見的難治性疾病之一,。

同為卒中，雖然相比腦梗死,，腦出血只占20%~30%,，但其死亡率最高可達68%。通常腦出血發(fā)病來勢洶洶,，約4/5的死亡發(fā)生在4天之內(nèi),。

與人們的忌憚之心不相匹配的是，大多數(shù)人對腦出血一知半解,，導致不能及時發(fā)現(xiàn)征兆并開展治療,。

《生命時報》（微信內(nèi)搜索“LT0385”即可關注）采訪專家，告訴你腦出血的發(fā)病機理,，讓你防住這種兇險的病,。

受訪專家

中南大學湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師劉運海 □主治醫(yī)師馮潔

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院康復醫(yī)學科副主任治療師張艷明

本報記者、編輯丨徐文婷

3組詞分清腦出血和腦梗

腦出血是指非外傷性腦實質內(nèi)血管破裂引起的出血,，多發(fā)生在40~70歲人群,，其中50歲以上發(fā)病率最高。

近年來,，由于飲食不良,、煙酒無度、壓力過大等原因,，腦出血呈現(xiàn)年輕化的趨勢,。

冬夏兩季是腦出血的高發(fā)季，尤其入冬后天氣轉涼,、早晚溫差大,，各地醫(yī)院急診室內(nèi)，因腦出血就診的患者隨之變多,。

由于病灶在腦內(nèi),，患者的言語、感覺,、活動,、意識等方面常會出現(xiàn)癥狀。這一點與腦梗死很像,，但二者的發(fā)生機制和救治措施存在不少差別,，要仔細區(qū)分才能因癥施藥。

1

一個是破,，一個是堵

劉運海表示,，除了血管壁發(fā)育等先天因素外,，卒中的發(fā)病還與高血壓、高血糖,、高血脂等后天因素導致的血管病變密切相關,。

腦出血：血管破裂

在腦出血中，80%以上與高血壓有關,�,！八堋笔芨邏簺_擊會受損，時間久了管壁會變薄,。

受外界因素刺激時,，“水壓”會短時間內(nèi)急劇升高，一旦超過管壁承受力極限,，薄弱部分就會破裂,。

腦血管破裂，血液便會進入腦內(nèi)形成血腫,，對腦組織形成壓迫損傷等,，因此急性期治療時以控制出血和降低腦內(nèi)壓力為主。

腦梗：血管堵塞腦梗死最常見的血管病變是動脈粥樣硬化,。

如果說血管是一根橡膠水管,，那導致動脈粥樣硬化的斑塊就是水垢。當水垢越積越多,，水流會明顯受阻,，水管發(fā)生堵塞的幾率就大大增加。

一旦大腦中的“水管”堵塞,，腦組織便會因缺血出現(xiàn)不同程度的壞死,，這就是腦梗死，治療時以溶栓抗凝為主,。

2

一個立現(xiàn),，一個多變

腦出血：發(fā)病急且進展迅猛中南大學湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師馮潔告訴《生命時報》記者，腦出血發(fā)病急且進展迅猛,，一出血就會表現(xiàn)出劇烈頭疼,、嘔吐、偏癱,、語言障礙,、意識不清、血壓明顯升高等,，癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰,，隨著出血量的增加，還易引起腦疝等,。

腦梗：發(fā)展復雜多變相對而言,，腦梗死的發(fā)展比較復雜,，有的會突發(fā)大面積梗死，有的則表現(xiàn)為多發(fā)性,、逐漸加重,。

例如早期表現(xiàn)出麻木、偏癱等,，后期可進展為頭痛、嘔吐等,，但患者一般血壓不高,。

3

一個喜動，一個喜靜

腦出血：白天的活動中腦出血往往在白天的活動中驟然起病,，多由情緒不穩(wěn)定,、用力過猛、過度勞累,、氣候變化等引起,。

血壓持續(xù)處于較高水平固然容易誘發(fā)腦出血，但血壓經(jīng)常上下波動也十分危險,，波動越大越危險,。

人情緒過激時，血壓會迅速升高,；熬夜,、高強度工作后，血壓會變得不穩(wěn)定,；氣溫升高會導致出汗增多,，血流阻力增加，進而造成腦血管壓力增大,。

這些外界因素的變化都會促使血壓處于較高水平,，引發(fā)腦出血。

腦梗：休息或睡覺時腦梗死則大多發(fā)生在休息甚至睡覺時,。

值得注意的是,，個別輕度腦出血和大面積腦梗死患者的癥狀不是十分典型，臨床上不好區(qū)分,，因此不能僅憑癥狀判斷,，需要靠腦CT確診。

腦出血的5個征兆

馮潔提醒,，腦出血患者發(fā)病前無明顯癥狀,，但大多數(shù)人發(fā)病時會出現(xiàn)以下征兆，如能及時鑒別,，就可以早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療，預后明顯改善,。

1.突然一側肢體麻木,、無力、行動不便,，口角歪斜流口水,，說話含糊不清或聽不懂別人的話。

2. 突然感到頭暈,，站立不穩(wěn)甚至暈倒,。

3.突然頭痛，通常位于一側,，顱內(nèi)壓力增高時可發(fā)展到整個頭部,，可能伴有嘔吐。

4. 突然感到眼部不適,，瞳孔不等大,，或出現(xiàn)偏盲、眼球活動障礙,。

5. 突然出現(xiàn)精神萎靡不振,、整日昏昏沉沉、性格一反常態(tài)或短暫意識喪失等,。

腦出血的急救與康復

急救措施：

腦出血急性發(fā)作時,，要牢記“就地處理，就近治療,，減少顛簸,，密切觀察”的原則：

盡量減少搬動，千萬不要猛烈搖晃患者,，忌情緒激動地大聲叫喊,，應讓患者平臥，頭歪向一側,，松解患者的衣領,，留心并清除患者口中的嘔吐物，以防堵塞呼吸道窒息而亡,。

同時要撥打急救電話,，盡快到最近的醫(yī)院救治。需要提醒的是,，有些患者會選擇自行前往醫(yī)院,，認為更節(jié)省時間，但普通交通工具缺少急救設備，路上若突發(fā)意外難以應對,。
檢查治療：
醫(yī)生經(jīng)過檢查后,，會根據(jù)出血情況選擇治療方案，如果出血量較少,，通常采取藥物保守治療,，控制血壓、顱內(nèi)壓,、改善微循環(huán)等,；若出血量較大、顱內(nèi)壓較高,，則要通過手術將血液清出體外,，降低顱內(nèi)壓，控制腦出血情況,。

腦出血存活的患者大多出現(xiàn)不同程度的功能障礙,。如果是基底節(jié)區(qū),、顳葉或枕葉小量出血,，后遺癥不明顯；若大量出血,，分別會出現(xiàn)三偏癥（偏身感覺障礙,、偏癱、偏盲）,、語言障礙和情感障礙,。
康復過程：
如果出血位置在腦干，即使小量出血也會有明顯的后遺癥,。及時有效的康復治療可以大大減少患者的殘疾程度,，預防并發(fā)癥，提高生活質量,。

通常來說,，發(fā)病后的一個月內(nèi)是康復黃金期，待患者神志清楚,、病情穩(wěn)定后48小時左右就可以開始康復訓練了,，內(nèi)容包括被動活動、主動活動,、平衡訓練,、行走能力訓練、心理調(diào)節(jié)等,。

越早開始就越有利于恢復,，絕大部分患者經(jīng)過康復治療后能夠自理，回歸家庭和社會，若等出現(xiàn)功能障礙后再進行康復治療,，將事倍功半,。

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院康復醫(yī)學科副主任治療師張艷明提醒，患者在遭遇突如其來的疾病后容易出現(xiàn)迷茫,、困惑甚至焦慮憂郁等負面情緒,，尤其是后遺癥嚴重者，容易對未來生活失去信心,、充滿恐懼,。

此時家人應保持耐心，遵醫(yī)囑給予科學護理,，保證患者在堅持藥物治療的同時積極開展康復治療,。當患者取得小進步時，要及時給予表揚,，提升其積極性和依從性,。

此外，家屬還要給予患者尊重,，可以輔助患者進行日常生活訓練,，例如穿脫衣服、吃飯,、洗漱等,，但不要照顧得面面俱到，患者主動活動太少反而不利于肢體功能恢復,。

“三字經(jīng)”防住腦出血

腦出血雖然“來無影”,，但發(fā)生、發(fā)展規(guī)律有跡可循,。專家提醒,，只要注意防范以下幾點，就有助于遠離腦出血,。

1

控血壓

高血壓是腦出血的“背后黑手”,，因此高血壓患者一定要堅持按時、定量,、長期服藥治療,，并準確記錄血壓變化，以防高血壓“偷襲”,。

切忌自己根據(jù)血壓變化服藥或停藥,，如需調(diào)整應在醫(yī)生指導下進行。日常飲食要注意低脂,、低鹽,、低糖,，少吃動物內(nèi)臟。

2

戒煙酒

煙和酒都能使血管收縮,、心跳加快,、血壓升高，增加腦出血幾率,。

研究發(fā)現(xiàn),，每天抽煙超過20支的人，發(fā)生腦出血的幾率是非吸煙者的2.84倍,，而酗酒者腦出血發(fā)病年齡會提前十幾年,。因此應盡早戒煙，盡量不要飲酒,。

3

少熬夜

經(jīng)常熬夜容易出現(xiàn)代謝紊亂,，引發(fā)腦出血。建議勞逸結合,，規(guī)律作息,，保證每天7~8小時的睡眠，午間可小憩20分鐘,。

4

莫激動

學會調(diào)節(jié)心情,，盡量保持心態(tài)平和，避免大喜大悲大怒,，尤其是血壓控制得不理想的人,，最好不要炒股,、打麻將,、看驚險刺激的影視作品等。

5

常鍛煉

堅持適度鍛煉不但能控制體重,，改善血管功能,，還有助消除不良情緒。但要注意量力而行,，尤其是老年人,，不宜做劇烈運動，可以選擇散步,、打太極拳等,。

6

防便秘

大便燥結用力排便時，腹壓會升高,，血壓,、顱內(nèi)壓也隨之升高，極易引發(fā)腦出血,。

建議多吃芹菜,、韭菜、大豆等富含纖維素的食物，同時注意多喝水防便秘,。

7

查天氣

天氣驟變是腦出血的一大誘因,。老年人對溫度變化適應能力較弱，過冷過熱都會使血管過于緊張收縮或血黏度增加,，引起血壓波動,，進而導致腦出血幾率升高。

建議留心季節(jié)變化,，尤其在嚴寒酷暑季節(jié),，出門前最好查詢天氣，適當增減衣物,，防寒避暑,。

“腦出血”比腦梗更兇險,，3組詞說清兩種病的差別

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