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12月20日,，李先生因右側(cè)耳顳部脹痛在家人陪同下就診于湘雅常德醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，檢查后發(fā)現(xiàn)：患者右側(cè)耳顳部明顯腫脹隆起,，觸壓痛明顯,，初步懷疑為“膿腫形成”,。 鑒于李先生的病情,，與家屬充分溝通后,，直接收治入院。 陳艷醫(yī)師經(jīng)耐心仔細(xì)詢問病史后了解到,，原來李先生已有30余年的反復(fù)耳內(nèi)流膿情況,，自幼為“聾啞人”的他有什么不舒適的也不愿意跟照顧自己的弟弟提及,，怕“麻煩”。
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經(jīng)完善顳骨HRCT后,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn),，李先生整個(gè)右中耳結(jié)構(gòu)完全消失，代之以軟組織影填充,，且顱底骨質(zhì)、外耳道后壁骨質(zhì),、半規(guī)管,、面神經(jīng)骨管骨質(zhì)均破壞�,？紤]為：右中耳巨大膽脂瘤并右側(cè)耳周骨膜下膿腫形成,。 當(dāng)天，孫文主治醫(yī)師在局麻下為李先生實(shí)施了顳部膿腫切開引流術(shù),，術(shù)中抽出黃色粘稠惡臭膿液約60ml,。 沖洗過程中發(fā)現(xiàn)膿腫通過破壞的后壁與外耳道直接相通，整個(gè)外耳道后壁塌陷,。予以抗感染+反復(fù)沖洗換藥治療一周后,，患者膿腫消退，切排引流口已無明顯分泌物流出,。 之后,，田湘娥教授為其制定了詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃。次日,，在全麻下通過顯微鏡為其實(shí)施了“右乳突根治術(shù)”,。
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2020-1-7 09:28 上傳
術(shù)中發(fā)現(xiàn)：右中耳內(nèi)見巨大膽脂瘤，乳突骨質(zhì)及外耳道后壁,、上壁骨質(zhì)破壞,，約1.5cm×1cm大小面積硬腦膜裸露，外半規(guī)管骨質(zhì)破壞,，可見藍(lán)線,，病變鼓膜內(nèi)陷貼附于鼓室粘膜，聽骨鏈完全消失,，咽鼓管鼓口,、鼓室內(nèi)大量膽脂瘤上皮。 面神經(jīng)骨管水平段及垂直均破壞,，面神經(jīng)裸露,。在完全沒有正常解剖結(jié)構(gòu)作為標(biāo)志的情況下，耳鼻喉科專家根據(jù)術(shù)前嚴(yán)密閱片,，僅1個(gè)半小時(shí),，憑借部分已經(jīng)破壞的殘余結(jié)構(gòu)迅速定位并保護(hù)好面神經(jīng),、腦膜等重要結(jié)構(gòu)，徹底清除了膽脂瘤病變及其基膜,，充分輪廓化及通暢引流術(shù)腔,。 手術(shù)取得成功，術(shù)后患者無眩暈,、無面癱癥狀,，次日便下床正常活動,。 ![]()
據(jù)悉,，目前來說，隨著大家生活水平的提高,，在臨床上,，如此巨大且破壞范圍如此之廣的膽脂瘤已經(jīng)很少見了。 李先生也是幸運(yùn)的,，他的膿腫剛好循其破壞的外耳道后壁向外走了而得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情,，再拖延，他的膽脂瘤病變就會侵蝕硬腦膜形成顱內(nèi)并發(fā)癥（腦膿腫,、腦膜炎）了,，可能危及生命的。 中耳炎分為“分泌性中耳炎”“化膿性中耳炎”“中耳膽脂瘤”及“特殊類型中耳炎”幾種類型,。其中“中耳膽脂瘤”為非真性腫瘤,，但因其具有“破壞性”和“侵襲性”，將其命名為“瘤”,，它能造成各種顱內(nèi),、外并發(fā)癥，是手術(shù)的絕對指征,。
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