腫瘤標(biāo)志物異常=患癌,？聽完專家的解讀我放心了

奶茶小姑

在體檢報(bào)告中,，腫瘤標(biāo)志物是一項(xiàng)令人揪心的指標(biāo)。一旦看到它升高,，人們往往會(huì)大驚失色,，心想是不是得了腫瘤呢？

事實(shí)上,，有的人指標(biāo)升高,，可檢查后卻發(fā)現(xiàn)不是癌癥；有的人指標(biāo)正常,，卻在不久后確診患癌,。

《生命時(shí)報(bào)》（微信內(nèi)搜索“LT0385”即可關(guān)注）采訪權(quán)威專家，解讀腫瘤標(biāo)志物和癌癥的關(guān)系,，并告訴你檢測(cè)時(shí)需要警惕的3種情況,。

受訪專家

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師尤長宣

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部外科主任醫(yī)師白曉楓

腫瘤標(biāo)志物很多被濫用了

國家癌癥中心2019年發(fā)布的中國惡性腫瘤流行情況分析報(bào)告顯示，十多年來,，我國惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅,，死亡率每年保持2.5%的增幅。癌癥在生活中出現(xiàn)的頻率越來越高,，不少人會(huì)主動(dòng)選擇癌癥篩查,。

瀏覽國內(nèi)大型體檢機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站發(fā)現(xiàn),，幾乎所有體檢項(xiàng)目都包括“腫瘤標(biāo)志物”檢查項(xiàng)目，從最基礎(chǔ)的甲胎蛋白(AFP)與癌胚抗原(CEA),，再到更高端VIP的體檢套餐里,，腫瘤標(biāo)志物可達(dá)到12項(xiàng)之多，有些體檢機(jī)構(gòu)還專門推出了“防癌體檢套餐”,。

雖然多檢查幾項(xiàng)看起來“更加保險(xiǎn)”“避免遺漏”,，但過度檢查可能帶來一系列問題。例如,，因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果不明,，頻繁過度做檢查，可能造成一些創(chuàng)面和感染,；發(fā)現(xiàn)一些良性腫瘤或良性小結(jié)節(jié)過度干預(yù),，盲目一刀切，可能帶來不可估量的健康損失,。

解答腫瘤標(biāo)志物的5個(gè)疑問

了解腫瘤標(biāo)志物和癌癥的關(guān)系前,，先解答關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的幾個(gè)疑問。

1.腫瘤標(biāo)志物是什么,？

腫瘤標(biāo)志物也稱腫瘤標(biāo)記物,，早在1978年就被發(fā)現(xiàn)了，它是指由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì),，或是身體對(duì)腫瘤刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì),。

衡量一個(gè)腫瘤標(biāo)志物質(zhì)量主要看它的敏感性和特異性，敏感性可簡單理解為“能不能檢測(cè)到腫瘤”,，特異性可理解為“能不能對(duì)應(yīng)某類腫瘤”,。理論上,，一個(gè)理想的腫瘤標(biāo)志物檢查的“敏感性”和“特異性”應(yīng)該都為100%,，但很遺憾，業(yè)界至今沒有發(fā)現(xiàn)一種具備高敏感性和特異性的標(biāo)志物指標(biāo),。

比如說,，癌胚抗原（CEA）絕對(duì)是體檢套餐中的“老大”。作為一個(gè)廣譜腫瘤標(biāo)志物,，它具有高敏感性,，但特異性卻很差，大約70%的直腸癌,、55%的胰腺癌,、50%的胃癌、45%的肺癌,、40%的乳腺癌,、40%的尿道癌、25%的卵巢癌以及膽管細(xì)胞癌/甲狀腺癌患者，都可出現(xiàn)CEA升高,。

如果一個(gè)平常較健康的人,，檢測(cè)出CEA升高，想要確定是哪種癌癥可就太難了,，而且不一定腫瘤標(biāo)志物高,，就一定是癌癥。

2.腫瘤標(biāo)志物有哪些,？

先來看一下腫瘤標(biāo)志物在人體內(nèi)的分布圖↓

3.腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高有哪些原因,？

良性疾病
慢性肝病、慢性腎病,、膽石癥,、糖尿病以及服用過某些藥物等。

例如患有肝腎囊腫的患者,，其血清癌胚抗原（CEA）和胰腺,、腸癌相關(guān)抗原CA19-9等會(huì)升高，甚至超過正常值多倍,。

生理上變化及不良習(xí)慣
懷孕,、吸煙、酗酒等,。如甲胎蛋白（AFP）,，除原發(fā)性肝癌外，懷孕也可能導(dǎo)致其升高,。

檢測(cè)時(shí)被干擾
抽血時(shí)的污染,、抽血引起的紅細(xì)胞破裂、標(biāo)本保存不當(dāng),、試劑差異及檢測(cè)欠規(guī)范等因素也會(huì)干擾檢查結(jié)果,。

有些商業(yè)體檢機(jī)構(gòu)為節(jié)約成本，可能會(huì)采用較便宜的檢測(cè)方法,，比如組織芯片法很便宜,，但檢測(cè)結(jié)果可能存疑；化學(xué)發(fā)光法精確度更高,，但價(jià)格也會(huì)更高,。

與寵物親密接觸

與寵物過于親密接觸也會(huì)導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物的升高，醫(yī)學(xué)上稱為假陽性,。

4.為什么幾個(gè)月前腫瘤標(biāo)志物結(jié)果正常,，后來卻確診了癌癥？

即便是得了腫瘤,，也并不能保證腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果100%是高的,。也就是說,，腫瘤標(biāo)志物陰性也不能完全排除相關(guān)腫瘤。

如在肝癌病人中,，肝癌標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）的陽性率僅為79%~90%,，10%～30%的原發(fā)性肝癌患者指標(biāo)正常或只有輕度升高,。

腫瘤細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)展初期是很難被檢測(cè)到的,，只有當(dāng)腫瘤細(xì)胞分泌出來蛋白分子，我們才能在血液里檢測(cè)到,，而這個(gè)“時(shí)間差”可能有三四個(gè)月,。

此外，有些癌型不分泌蛋白分子,，就更難被“捕捉”,。

5.腫瘤標(biāo)志物高=癌癥？

正因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物存在上述局限,，所以腫瘤標(biāo)志物高≠癌癥,。臨床應(yīng)用中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況,，采用“聯(lián)合篩查”的方法以彌補(bǔ)它的不足,。

比如確診肺癌，往往要檢查多項(xiàng)肺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物,，如癌胚抗原（CEA）,、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細(xì)胞角蛋白19（CYFRA21-1）,、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）等,。

另外，還要結(jié)合影像學(xué)和生化檢測(cè)結(jié)果,，如胸片,、核磁、痰檢,、尿檢等確診,。臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍舊是病理結(jié)果,，腫瘤標(biāo)志物只能作為輔助手段來幫助確診癌癥,。

腫瘤標(biāo)志物不適用普通人癌癥篩查

健康人群做腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，利弊參半,。好處是,，從心理上老百姓認(rèn)為“查了比不查強(qiáng)”，但檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性值得質(zhì)疑,。

當(dāng)前,，臨床上較常用,、較有用的腫瘤標(biāo)志物不超過10個(gè)，但一般體檢套餐中動(dòng)輒數(shù)十項(xiàng)的標(biāo)志物檢測(cè),，不僅經(jīng)濟(jì)成本巨大，大量的假陽性只會(huì)增加健康人群不必要的恐慌。因此,，腫瘤標(biāo)志物不是查得越多越好,。

國際醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)領(lǐng)域最權(quán)威的學(xué)術(shù)組織——美國全國臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)于2008年和2010年分別制定了睪丸癌、前列腺癌,、直腸癌,、乳腺癌、卵巢癌,、肝癌,、膀胱癌、宮頸癌和胃癌的腫瘤標(biāo)志物使用指南,。這些指南都明確指出,，腫瘤標(biāo)志物不適合用于普通人群腫瘤的篩查。

3類人適用腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：

年齡在40歲以上人群
有癌癥家族史
如果你家三代以內(nèi)的直系或旁系親屬有過惡性腫瘤病史,，那你需要進(jìn)行癌癥篩查,。
有過往病史
有一些病癥，雖然不是惡性腫瘤,，但如若未及時(shí)治愈,，可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。比如乙型肝炎,、艾滋病,、幽門螺桿菌、人類乳頭瘤等等,，有這些病癥的人請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)治療,。

以上人群每年進(jìn)行一次檢查還是有必要的，選擇檢測(cè)的腫瘤標(biāo)志物時(shí),，一定要有針對(duì)性選擇聯(lián)合篩查的標(biāo)志物和檢查手段,。

檢查出3類情況要警惕

發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高后先不要慌，建議你先弄清楚：

1

去正規(guī)醫(yī)院咨詢

發(fā)現(xiàn)體檢報(bào)告中某些標(biāo)志物較高,，應(yīng)第一時(shí)間到正規(guī)醫(yī)院咨詢�,？漆t(yī)生，了解這些相應(yīng)腫瘤標(biāo)志物升高的意義,，或重新做相應(yīng)的標(biāo)志物檢查,，核實(shí)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2

單項(xiàng)升高沒意義

體檢結(jié)果中,，常會(huì)出現(xiàn)某單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物升高,，要結(jié)合總體情況來看,，一般情況下，單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物升高并沒有臨床意義,，多是由炎癥等其他情況導(dǎo)致,。

3

一個(gè)月后復(fù)查

發(fā)現(xiàn)某些腫瘤標(biāo)志物略有升高，不要慌張,，建議隔一個(gè)月之后復(fù)查,。如果在查體時(shí)候再有增高的話，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況做進(jìn)一步確診篩查,。

4

連續(xù)觀察

無論是醫(yī)院還是體檢機(jī)構(gòu),，不同機(jī)構(gòu)的檢測(cè)方法不同，檢測(cè)結(jié)果也會(huì)不太相同,。

建議患者在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測(cè)平臺(tái)上連續(xù)觀察,，這樣所得的結(jié)果才有意義，不要多家機(jī)構(gòu)來回奔波,，對(duì)比結(jié)果,。

檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物時(shí)，出現(xiàn)以下3類情況時(shí)要特別重視：

單次檢查腫瘤標(biāo)志物升高特別明顯,，達(dá)參考值上限的數(shù)倍,。
經(jīng)反復(fù)檢查，數(shù)值持續(xù)升高,。
有家族遺傳史的人發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高,。

前兩種情況需要查與升高的標(biāo)志物關(guān)系最密切的疾病，如大腸癌的標(biāo)志物癌胚抗原升高,，要查有無胃腸道疾病,。若胃腸道沒有異常，則需檢查肺,、食道,、乳腺、肝臟等,。

有家族遺傳史的人如出現(xiàn)標(biāo)志物升高,，即便沒有明顯的癥狀和體征，也必須復(fù)查和隨訪,�,！�

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