腫瘤標志物異常=患癌？聽完專家的解讀我放心了

奶茶小姑

在體檢報告中,，腫瘤標志物是一項令人揪心的指標,。一旦看到它升高，人們往往會大驚失色,，心想是不是得了腫瘤呢,？

事實上，有的人指標升高,，可檢查后卻發(fā)現(xiàn)不是癌癥,；有的人指標正常，卻在不久后確診患癌,。

《生命時報》（微信內(nèi)搜索“LT0385”即可關注）采訪權威專家,，解讀腫瘤標志物和癌癥的關系，并告訴你檢測時需要警惕的3種情況,。

受訪專家

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師尤長宣

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腹部外科主任醫(yī)師白曉楓

腫瘤標志物很多被濫用了

國家癌癥中心2019年發(fā)布的中國惡性腫瘤流行情況分析報告顯示,，十多年來，我國惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅,，死亡率每年保持2.5%的增幅,。癌癥在生活中出現(xiàn)的頻率越來越高，不少人會主動選擇癌癥篩查,。

瀏覽國內(nèi)大型體檢機構的網(wǎng)站發(fā)現(xiàn),，幾乎所有體檢項目都包括“腫瘤標志物”檢查項目，從最基礎的甲胎蛋白(AFP)與癌胚抗原(CEA),，再到更高端VIP的體檢套餐里,，腫瘤標志物可達到12項之多，有些體檢機構還專門推出了“防癌體檢套餐”,。

雖然多檢查幾項看起來“更加保險”“避免遺漏”,，但過度檢查可能帶來一系列問題,。例如,，因為腫瘤標志物檢測結(jié)果不明,，頻繁過度做檢查，可能造成一些創(chuàng)面和感染,；發(fā)現(xiàn)一些良性腫瘤或良性小結(jié)節(jié)過度干預,，盲目一刀切，可能帶來不可估量的健康損失,。

解答腫瘤標志物的5個疑問

了解腫瘤標志物和癌癥的關系前,，先解答關于腫瘤標志物的幾個疑問。

1.腫瘤標志物是什么,？

腫瘤標志物也稱腫瘤標記物,，早在1978年就被發(fā)現(xiàn)了，它是指由惡性腫瘤細胞異常產(chǎn)生的物質(zhì),，或是身體對腫瘤刺激反應而產(chǎn)生的物質(zhì),。

衡量一個腫瘤標志物質(zhì)量主要看它的敏感性和特異性，敏感性可簡單理解為“能不能檢測到腫瘤”,，特異性可理解為“能不能對應某類腫瘤”,。理論上，一個理想的腫瘤標志物檢查的“敏感性”和“特異性”應該都為100%,，但很遺憾,，業(yè)界至今沒有發(fā)現(xiàn)一種具備高敏感性和特異性的標志物指標。

比如說,，癌胚抗原（CEA）絕對是體檢套餐中的“老大”,。作為一個廣譜腫瘤標志物，它具有高敏感性,，但特異性卻很差,，大約70%的直腸癌、55%的胰腺癌,、50%的胃癌,、45%的肺癌、40%的乳腺癌,、40%的尿道癌,、25%的卵巢癌以及膽管細胞癌/甲狀腺癌患者，都可出現(xiàn)CEA升高,。

如果一個平常較健康的人,，檢測出CEA升高，想要確定是哪種癌癥可就太難了,，而且不一定腫瘤標志物高,，就一定是癌癥。

2.腫瘤標志物有哪些,？

先來看一下腫瘤標志物在人體內(nèi)的分布圖↓

3.腫瘤標志物指標升高有哪些原因,？

良性疾病
慢性肝病,、慢性腎病、膽石癥,、糖尿病以及服用過某些藥物等,。

例如患有肝腎囊腫的患者，其血清癌胚抗原（CEA）和胰腺,、腸癌相關抗原CA19-9等會升高,，甚至超過正常值多倍。

生理上變化及不良習慣
懷孕,、吸煙,、酗酒等。如甲胎蛋白（AFP）,，除原發(fā)性肝癌外,，懷孕也可能導致其升高。

檢測時被干擾
抽血時的污染,、抽血引起的紅細胞破裂,、標本保存不當、試劑差異及檢測欠規(guī)范等因素也會干擾檢查結(jié)果,。

有些商業(yè)體檢機構為節(jié)約成本,，可能會采用較便宜的檢測方法，比如組織芯片法很便宜,，但檢測結(jié)果可能存疑,；化學發(fā)光法精確度更高，但價格也會更高,。

與寵物親密接觸

與寵物過于親密接觸也會導致腫瘤標志物的升高,，醫(yī)學上稱為假陽性。

4.為什么幾個月前腫瘤標志物結(jié)果正常,，后來卻確診了癌癥,？

即便是得了腫瘤，也并不能保證腫瘤標志物檢測結(jié)果100%是高的,。也就是說,，腫瘤標志物陰性也不能完全排除相關腫瘤。

如在肝癌病人中,，肝癌標志物甲胎蛋白（AFP）的陽性率僅為79%~90%,，10%～30%的原發(fā)性肝癌患者指標正常或只有輕度升高,。

腫瘤細胞在體內(nèi)發(fā)展初期是很難被檢測到的,，只有當腫瘤細胞分泌出來蛋白分子，我們才能在血液里檢測到,，而這個“時間差”可能有三四個月,。

此外,，有些癌型不分泌蛋白分子，就更難被“捕捉”,。

5.腫瘤標志物高=癌癥,？

正因為腫瘤標志物存在上述局限,，所以腫瘤標志物高≠癌癥,。臨床應用中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況,，采用“聯(lián)合篩查”的方法以彌補它的不足,。

比如確診肺癌，往往要檢查多項肺癌相關的腫瘤標志物,，如癌胚抗原（CEA）,、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細胞角蛋白19（CYFRA21-1）,、鱗狀細胞癌抗原（SCC）等,。

另外，還要結(jié)合影像學和生化檢測結(jié)果,，如胸片,、核磁、痰檢,、尿檢等確診,。臨床診斷的金標準仍舊是病理結(jié)果，腫瘤標志物只能作為輔助手段來幫助確診癌癥,。

腫瘤標志物不適用普通人癌癥篩查

健康人群做腫瘤標志物檢測,，利弊參半。好處是,，從心理上老百姓認為“查了比不查強”,，但檢測結(jié)果的準確性值得質(zhì)疑。

當前,，臨床上較常用,、較有用的腫瘤標志物不超過10個，但一般體檢套餐中動輒數(shù)十項的標志物檢測,，不僅經(jīng)濟成本巨大,，大量的假陽性只會增加健康人群不必要的恐慌。因此,，腫瘤標志物不是查得越多越好,。

國際醫(yī)學檢驗學領域最權威的學術組織——美國全國臨床生物化學學會于2008年和2010年分別制定了睪丸癌、前列腺癌,、直腸癌,、乳腺癌,、卵巢癌、肝癌,、膀胱癌,、宮頸癌和胃癌的腫瘤標志物使用指南。這些指南都明確指出,，腫瘤標志物不適合用于普通人群腫瘤的篩查,。

3類人適用腫瘤標志物檢測：

年齡在40歲以上人群
有癌癥家族史
如果你家三代以內(nèi)的直系或旁系親屬有過惡性腫瘤病史，那你需要進行癌癥篩查,。
有過往病史
有一些病癥,，雖然不是惡性腫瘤，但如若未及時治愈,，可能會轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y,。比如乙型肝炎、艾滋病,、幽門螺桿菌,、人類乳頭瘤等等，有這些病癥的人請及時就醫(yī)治療,。

以上人群每年進行一次檢查還是有必要的,，選擇檢測的腫瘤標志物時，一定要有針對性選擇聯(lián)合篩查的標志物和檢查手段,。

檢查出3類情況要警惕

發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物指標升高后先不要慌,，建議你先弄清楚：

1

去正規(guī)醫(yī)院咨詢

發(fā)現(xiàn)體檢報告中某些標志物較高，應第一時間到正規(guī)醫(yī)院咨詢�,？漆t(yī)生,，了解這些相應腫瘤標志物升高的意義，或重新做相應的標志物檢查,，核實結(jié)果的準確性,。

2

單項升高沒意義

體檢結(jié)果中，常會出現(xiàn)某單項腫瘤標志物升高,，要結(jié)合總體情況來看,，一般情況下，單項腫瘤標志物升高并沒有臨床意義,，多是由炎癥等其他情況導致,。

3

一個月后復查

發(fā)現(xiàn)某些腫瘤標志物略有升高，不要慌張,，建議隔一個月之后復查,。如果在查體時候再有增高的話，醫(yī)生會根據(jù)情況做進一步確診篩查。

4

連續(xù)觀察

無論是醫(yī)院還是體檢機構,，不同機構的檢測方法不同,，檢測結(jié)果也會不太相同。

建議患者在同一家醫(yī)療機構的檢測平臺上連續(xù)觀察,，這樣所得的結(jié)果才有意義,，不要多家機構來回奔波，對比結(jié)果,。

檢測腫瘤標志物時,，出現(xiàn)以下3類情況時要特別重視：

單次檢查腫瘤標志物升高特別明顯，達參考值上限的數(shù)倍,。
經(jīng)反復檢查,，數(shù)值持續(xù)升高,。
有家族遺傳史的人發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高,。

前兩種情況需要查與升高的標志物關系最密切的疾病，如大腸癌的標志物癌胚抗原升高,，要查有無胃腸道疾病,。若胃腸道沒有異常，則需檢查肺,、食道,、乳腺、肝臟等,。

有家族遺傳史的人如出現(xiàn)標志物升高,，即便沒有明顯的癥狀和體征，也必須復查和隨訪,�,！�

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