腫瘤標(biāo)志物異常=患癌？聽完專家的解讀我放心了

奶茶小姑

在體檢報告中,，腫瘤標(biāo)志物是一項令人揪心的指標(biāo),。一旦看到它升高,，人們往往會大驚失色，心想是不是得了腫瘤呢,？

事實上,，有的人指標(biāo)升高，可檢查后卻發(fā)現(xiàn)不是癌癥,；有的人指標(biāo)正常,，卻在不久后確診患癌。

《生命時報》（微信內(nèi)搜索“LT0385”即可關(guān)注）采訪權(quán)威專家,，解讀腫瘤標(biāo)志物和癌癥的關(guān)系,，并告訴你檢測時需要警惕的3種情況。

受訪專家

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師尤長宣

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部外科主任醫(yī)師白曉楓

腫瘤標(biāo)志物很多被濫用了

國家癌癥中心2019年發(fā)布的中國惡性腫瘤流行情況分析報告顯示,，十多年來,，我國惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅,。癌癥在生活中出現(xiàn)的頻率越來越高,，不少人會主動選擇癌癥篩查。

瀏覽國內(nèi)大型體檢機構(gòu)的網(wǎng)站發(fā)現(xiàn),，幾乎所有體檢項目都包括“腫瘤標(biāo)志物”檢查項目,，從最基礎(chǔ)的甲胎蛋白(AFP)與癌胚抗原(CEA)，再到更高端VIP的體檢套餐里,，腫瘤標(biāo)志物可達(dá)到12項之多,，有些體檢機構(gòu)還專門推出了“防癌體檢套餐”。

雖然多檢查幾項看起來“更加保險”“避免遺漏”,，但過度檢查可能帶來一系列問題,。例如，因為腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果不明,，頻繁過度做檢查,，可能造成一些創(chuàng)面和感染；發(fā)現(xiàn)一些良性腫瘤或良性小結(jié)節(jié)過度干預(yù),，盲目一刀切,，可能帶來不可估量的健康損失,。

解答腫瘤標(biāo)志物的5個疑問

了解腫瘤標(biāo)志物和癌癥的關(guān)系前，先解答關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的幾個疑問,。

1.腫瘤標(biāo)志物是什么,？

腫瘤標(biāo)志物也稱腫瘤標(biāo)記物，早在1978年就被發(fā)現(xiàn)了,，它是指由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì),，或是身體對腫瘤刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。

衡量一個腫瘤標(biāo)志物質(zhì)量主要看它的敏感性和特異性,，敏感性可簡單理解為“能不能檢測到腫瘤”,，特異性可理解為“能不能對應(yīng)某類腫瘤”。理論上,，一個理想的腫瘤標(biāo)志物檢查的“敏感性”和“特異性”應(yīng)該都為100%,，但很遺憾，業(yè)界至今沒有發(fā)現(xiàn)一種具備高敏感性和特異性的標(biāo)志物指標(biāo),。

比如說,，癌胚抗原（CEA）絕對是體檢套餐中的“老大”。作為一個廣譜腫瘤標(biāo)志物,，它具有高敏感性,，但特異性卻很差，大約70%的直腸癌,、55%的胰腺癌,、50%的胃癌、45%的肺癌,、40%的乳腺癌,、40%的尿道癌、25%的卵巢癌以及膽管細(xì)胞癌/甲狀腺癌患者,，都可出現(xiàn)CEA升高,。

如果一個平常較健康的人，檢測出CEA升高,，想要確定是哪種癌癥可就太難了,，而且不一定腫瘤標(biāo)志物高，就一定是癌癥,。

2.腫瘤標(biāo)志物有哪些,？

先來看一下腫瘤標(biāo)志物在人體內(nèi)的分布圖↓

3.腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高有哪些原因？

良性疾病
慢性肝病,、慢性腎病,、膽石癥、糖尿病以及服用過某些藥物等,。

例如患有肝腎囊腫的患者,，其血清癌胚抗原（CEA）和胰腺,、腸癌相關(guān)抗原CA19-9等會升高，甚至超過正常值多倍,。

生理上變化及不良習(xí)慣
懷孕,、吸煙、酗酒等,。如甲胎蛋白（AFP）,，除原發(fā)性肝癌外，懷孕也可能導(dǎo)致其升高,。

檢測時被干擾
抽血時的污染,、抽血引起的紅細(xì)胞破裂、標(biāo)本保存不當(dāng),、試劑差異及檢測欠規(guī)范等因素也會干擾檢查結(jié)果。

有些商業(yè)體檢機構(gòu)為節(jié)約成本,，可能會采用較便宜的檢測方法,，比如組織芯片法很便宜，但檢測結(jié)果可能存疑,；化學(xué)發(fā)光法精確度更高,，但價格也會更高。

與寵物親密接觸

與寵物過于親密接觸也會導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物的升高,，醫(yī)學(xué)上稱為假陽性,。

4.為什么幾個月前腫瘤標(biāo)志物結(jié)果正常，后來卻確診了癌癥,？

即便是得了腫瘤,，也并不能保證腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果100%是高的。也就是說,，腫瘤標(biāo)志物陰性也不能完全排除相關(guān)腫瘤,。

如在肝癌病人中，肝癌標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）的陽性率僅為79%~90%,，10%～30%的原發(fā)性肝癌患者指標(biāo)正�,；蛑挥休p度升高。

腫瘤細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)展初期是很難被檢測到的,，只有當(dāng)腫瘤細(xì)胞分泌出來蛋白分子,，我們才能在血液里檢測到，而這個“時間差”可能有三四個月,。

此外,，有些癌型不分泌蛋白分子，就更難被“捕捉”,。

5.腫瘤標(biāo)志物高=癌癥,？

正因為腫瘤標(biāo)志物存在上述局限,，所以腫瘤標(biāo)志物高≠癌癥。臨床應(yīng)用中,，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況,，采用“聯(lián)合篩查”的方法以彌補它的不足。

比如確診肺癌,，往往要檢查多項肺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物,，如癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）,、細(xì)胞角蛋白19（CYFRA21-1）,、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）等。

另外,，還要結(jié)合影像學(xué)和生化檢測結(jié)果,，如胸片、核磁,、痰檢,、尿檢等確診。臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍舊是病理結(jié)果,，腫瘤標(biāo)志物只能作為輔助手段來幫助確診癌癥,。

腫瘤標(biāo)志物不適用普通人癌癥篩查

健康人群做腫瘤標(biāo)志物檢測，利弊參半,。好處是,，從心理上老百姓認(rèn)為“查了比不查強”，但檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性值得質(zhì)疑,。

當(dāng)前,，臨床上較常用、較有用的腫瘤標(biāo)志物不超過10個,，但一般體檢套餐中動輒數(shù)十項的標(biāo)志物檢測,，不僅經(jīng)濟成本巨大，大量的假陽性只會增加健康人群不必要的恐慌,。因此,，腫瘤標(biāo)志物不是查得越多越好。

國際醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)領(lǐng)域最權(quán)威的學(xué)術(shù)組織——美國全國臨床生物化學(xué)學(xué)會于2008年和2010年分別制定了睪丸癌,、前列腺癌,、直腸癌、乳腺癌,、卵巢癌,、肝癌、膀胱癌,、宮頸癌和胃癌的腫瘤標(biāo)志物使用指南,。這些指南都明確指出,，腫瘤標(biāo)志物不適合用于普通人群腫瘤的篩查。

3類人適用腫瘤標(biāo)志物檢測：

年齡在40歲以上人群
有癌癥家族史
如果你家三代以內(nèi)的直系或旁系親屬有過惡性腫瘤病史,，那你需要進(jìn)行癌癥篩查,。
有過往病史
有一些病癥，雖然不是惡性腫瘤,，但如若未及時治愈,，可能會轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。比如乙型肝炎,、艾滋病,、幽門螺桿菌、人類乳頭瘤等等,，有這些病癥的人請及時就醫(yī)治療,。

以上人群每年進(jìn)行一次檢查還是有必要的，選擇檢測的腫瘤標(biāo)志物時,，一定要有針對性選擇聯(lián)合篩查的標(biāo)志物和檢查手段,。

檢查出3類情況要警惕

發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高后先不要慌，建議你先弄清楚：

1

去正規(guī)醫(yī)院咨詢

發(fā)現(xiàn)體檢報告中某些標(biāo)志物較高,，應(yīng)第一時間到正規(guī)醫(yī)院咨詢專科醫(yī)生,，了解這些相應(yīng)腫瘤標(biāo)志物升高的意義,，或重新做相應(yīng)的標(biāo)志物檢查，核實結(jié)果的準(zhǔn)確性,。

2

單項升高沒意義

體檢結(jié)果中,，常會出現(xiàn)某單項腫瘤標(biāo)志物升高，要結(jié)合總體情況來看,，一般情況下,，單項腫瘤標(biāo)志物升高并沒有臨床意義，多是由炎癥等其他情況導(dǎo)致,。

3

一個月后復(fù)查

發(fā)現(xiàn)某些腫瘤標(biāo)志物略有升高,，不要慌張，建議隔一個月之后復(fù)查,。如果在查體時候再有增高的話,，醫(yī)生會根據(jù)情況做進(jìn)一步確診篩查。

4

連續(xù)觀察

無論是醫(yī)院還是體檢機構(gòu),，不同機構(gòu)的檢測方法不同,，檢測結(jié)果也會不太相同。

建議患者在同一家醫(yī)療機構(gòu)的檢測平臺上連續(xù)觀察,，這樣所得的結(jié)果才有意義,，不要多家機構(gòu)來回奔波,，對比結(jié)果。

檢測腫瘤標(biāo)志物時,，出現(xiàn)以下3類情況時要特別重視：

單次檢查腫瘤標(biāo)志物升高特別明顯,，達(dá)參考值上限的數(shù)倍。
經(jīng)反復(fù)檢查,，數(shù)值持續(xù)升高,。
有家族遺傳史的人發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高。

前兩種情況需要查與升高的標(biāo)志物關(guān)系最密切的疾病,，如大腸癌的標(biāo)志物癌胚抗原升高,，要查有無胃腸道疾病。若胃腸道沒有異常,，則需檢查肺,、食道、乳腺,、肝臟等,。

有家族遺傳史的人如出現(xiàn)標(biāo)志物升高，即便沒有明顯的癥狀和體征,，也必須復(fù)查和隨訪,。▲

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