心絞痛易與4種病混淆,！醫(yī)生提醒：看4點快速識別

樊小屋

如果把心梗比作身體的“大地震”,，那么心絞痛就是震前預(yù)警之一,。你可能以為心絞痛就是心臟絞痛,，但有些人并不會出現(xiàn)明顯痛感,。

《生命時報》（微信內(nèi)搜索“LT0385”即可關(guān)注）采訪權(quán)威專家,，告訴你心絞痛的發(fā)作特征,，教你區(qū)分它和相似痛感疾病的方法。

受訪專家

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心內(nèi)科主任沈成興

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師,、教授張澍

中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科主任胡桃紅

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師丁榮晶

4種痛容易偽裝成心絞痛

心絞痛指冠狀動脈供血不足,，導(dǎo)致心肌暫時缺血,、缺氧,，進而引發(fā)胸痛、胸部不適,，或伴有肩背部放射痛,。

硝酸甘油作為緩解心絞痛的特效藥物之一，被廣泛用于臨床治療急性冠脈綜合征,。通過舒張小動脈,、小靜脈,，減輕心臟前后負荷，使得心肌耗氧量降低,，緩解心絞痛,。

臨床上，一些與心絞痛表現(xiàn)相似的疾病引發(fā)的疼痛也能被硝酸甘油緩解,，如果對這些疾病缺乏足夠了解,，很容易將這些病誤判為心絞痛。

1.主動脈夾層

主動脈夾層是一種發(fā)病兇險,，預(yù)后不良的疾病,。由于主動脈內(nèi)膜和中膜突發(fā)撕裂，血液從血管內(nèi)進入主動脈壁的夾層中,，進而形成動脈瘤,。

該病發(fā)病突然、迅速,，胸部可呈刀割樣或持續(xù)性撕裂樣疼痛,，嚴重者常伴有煩躁不安、面色蒼白,、四肢發(fā)冷,、大汗淋漓等一系列休克癥狀。

患者一般有高血壓病史,，靜脈注射硝酸甘油后,，外周血管壓力下降，部分患者的胸痛癥狀可以緩解,。

臨床上對高血壓患者出現(xiàn)的劇烈胸痛,，或疑為冠心病而治療無效者，應(yīng)結(jié)合病情綜合分析,，通過CT,、超聲心電圖或磁共振顯像等影像學(xué)檢查進行診斷。

2.食管源性疾病

食管的解剖位置與心臟毗鄰,，反流性食管炎或胃部不適產(chǎn)生的疼痛,，有時與心絞痛極為相似。

這兩者需要根據(jù)患者病史,、查體和血液標志物檢查進行鑒別,，并進行針對性處理。

硝酸甘油具有一定的松弛食管平滑肌作用,，臨床上許多食管源性疾病,，如反流性食管炎、賁門痙攣等,，部分患者或可因含服硝酸甘油起到緩解疼痛作用,，但療效不確定,，需要進一步鑒別與治療。

3.肺動脈高壓

肺動脈高壓是一種以肺循環(huán)壓力升高為主要表現(xiàn)的疾病,，當連累心臟功能時,，就會出現(xiàn)右心衰竭。

患者一般合并二尖瓣狹窄,、肺動脈栓塞,、慢性肺心病、左向右分流的先天性心臟病等,，當引起胸痛時,，使用硝酸甘油可擴張外周靜脈，減少回心血量,，降低右心負荷和耗氧,，從而改善缺血、緩解疼痛,。

4.膽絞痛

膽絞痛是由于膽囊或膽管內(nèi)結(jié)石移動,，造成膽囊管或膽總管暫時性梗阻而引起的絞痛。

通常表現(xiàn)為持續(xù)性難以緩解的右上腹痛,，可出現(xiàn)陣發(fā)性加重,，嚴重時會放射到胸部，伴有惡心,、嘔吐,。臨床上，部分患者含服硝酸甘油后可緩解平滑肌痙攣而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,，與心絞痛難以區(qū)分,，應(yīng)結(jié)合患者既往病史和檢查進一步明確。

需要注意的是,，硝酸甘油雖可緩解心絞痛,，但有時還可部分緩解其他疾病引起的疼痛，甚至能起到安慰劑效應(yīng),，即患者心理作用,。

因此，當患者出現(xiàn)類似疼痛癥狀時,，切勿盲目服用硝酸甘油或加大藥物用量,，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

4點快速識別心絞痛

導(dǎo)致心絞痛的原因很多,，所有減少心肌血液供應(yīng)和增加氧消耗的因素都可能誘發(fā),，比如體力活動,、勞累,、情緒激動,、驚嚇、吹冷風,、飽餐,、排大便等。

心絞痛病名中帶有“痛”字,，所以非常容易誤導(dǎo)患者,。其實，臨床上相當一部分患者心肌缺血發(fā)作時,，并不會產(chǎn)生明顯痛感,，他們往往用“火辣辣的燒灼感”“胸口像壓了塊大石頭”或“胸口捆了繃帶”等語句描述胸部不適。

疼痛性質(zhì)

心絞痛發(fā)作時,，胸痛范圍往往較大,，不是患者用手指可明確指出的一個點或一條線，而是拳頭或手掌大小的“一片”有緊縮感,、壓迫感,、沉重感、憋悶感,，并非針扎或刀割樣銳利疼痛,。

不適感具有持續(xù)性，而不是一下一下地跳痛,。

疼痛位置

不同患者發(fā)病時,，疼痛部位也可能不同。

痛感可以出現(xiàn)在前胸正中部位的胸骨后,、左側(cè)胸部心前區(qū),，可向左肩、左上肢小拇指所在一側(cè)放射,，也可無放射,；還可出現(xiàn)在咽部、左下頜或上腹部,。

但同一患者發(fā)作部位是固定的,，反復(fù)在同一部位發(fā)生。部位不固定的游走性胸部不適不是心絞痛,。

盡管不典型心絞痛引發(fā)的疼痛部位多樣,，但一般不會放射到下肢。這些疼痛可很快消失或僅剩左前胸不適,、發(fā)悶,，常見于老年患者或糖尿病患者。

持續(xù)時間

心絞痛持續(xù)時間大多為3~5分鐘。如果痛感為一過性,，幾秒鐘就緩解了,，則不是心絞痛。

該病發(fā)作一般不會超過15分鐘,，如果癥狀持續(xù)幾十分鐘,，甚至幾小時、數(shù)天,，肯定不是心絞痛,，提示可能是心梗。

發(fā)作頻率

心絞痛發(fā)作頻率也因病情不同而有很大差異,，有人一天發(fā)作數(shù)次,，有人數(shù)月發(fā)作一次。疾病發(fā)作時,，經(jīng)過休息或舌下含服硝酸甘油常能緩解,。

真正的心絞痛會伴隨一系列典型癥狀，可以根據(jù)以下4個特征快速辨別：

白,，發(fā)病時臉色發(fā)白,；
冷，四肢冰涼,，尤其是手腳,；
弱，脈搏比較細弱,；
降,，伴有血壓下降。

心絞痛最常見于40歲以上男性或絕經(jīng)期女性,，特別是長年患有高血壓,、糖尿病、高血脂及吸煙者,，父母年輕時患有冠心病,、心梗者也是高危人群。

若這部分人出現(xiàn)嚴重胸痛,、胸悶,、心前區(qū)壓迫感，以及“白冷弱降”等特點,，要充分重視,，可嘗試舌下含服硝酸甘油，并盡快去醫(yī)院,。若自己無法判斷,，一定要盡快去醫(yī)院求助醫(yī)生,，以免延誤治療。

變速運動法改善心絞痛

很多人知道吃藥,、做手術(shù)搭橋和放支架能治療心絞痛,。其實，有效的心臟康復(fù)治療,，尤其是運動康復(fù),，可比擬藥物治療的效果,，甚至能幫患者“搭橋”,。

變速運動法

心絞痛患者只要病情穩(wěn)定，運動康復(fù)一般不受限制,。不穩(wěn)定心絞痛患者只要連續(xù)2天不發(fā)作,，也可在評估后開始運動康復(fù)。建議運動時至少達到中等強度,，情況允許時可以進行大強度的鍛煉,。

心率是衡量心絞痛患者運動強度的重要指標。不同個體可以達到的最大運動強度不同,，對健康個體,，原則上高強度運動定義為心率達到（220-年齡）×（80%~90%），中等強度運動定義為心率達到（220-年齡）×（60%~75%）,。

以40歲男性為例,，大強度運動時，心率一般會達到140~160次/分鐘左右,，中等強度是指心率達到100~130次/分鐘,。

心絞痛患者運動后心率應(yīng)該達到多少，需要根據(jù)心肺運動試驗的檢測結(jié)果來精確判斷,，以保證安全性和有效性,。

一般來說，在誘發(fā)心絞痛的心率基礎(chǔ)上減去10次/分即可,。

開始時可每天運動30分鐘,，其中快步走（或慢跑）10分鐘，遵醫(yī)囑逐漸增加運動量,，直到每天運動時間能達到60分鐘,，其中快步走30分鐘。

需要注意的是,，心絞痛康復(fù)運動的速度應(yīng)當呈現(xiàn)“慢-快-慢”的變化,。例如前后10分鐘運動速度較慢，以可耐受為準,，中間5~10分鐘加快速度,，以略感吃力為宜,。具體的運動強度和時間需要醫(yī)生根據(jù)患者的評估結(jié)果來確定，并逐漸增加,。

合理,、規(guī)律、保證強度的運動康復(fù),，能促進自身側(cè)枝循環(huán)的建立,，即在原有血管血流不暢時，讓周圍血管形成新的通路,，相當于自己“搭橋”,。

尤其是不適合做搭橋和支架術(shù)、吃藥后效果又不明顯的心絞痛患者,，經(jīng)過醫(yī)生評估運動風險給予精確的運動處方,，遵醫(yī)囑進行3個月的運動康復(fù)后，癥狀多能改善,，甚至有的患者發(fā)現(xiàn),，心肌缺血的癥狀消失了。

飲食建議

心絞痛患者還應(yīng)保證飲食“總量控制,、營養(yǎng)均衡”,，每天保證500克新鮮蔬菜和1個水果，每天吃7~8粒干果,，如杏仁,、花生等，不建議吃得太多,，否則可能攝入過多油脂,。

此外，建議多吃深海魚,，每周至少2次,，適當多吃雜糧，胃腸功能不好的老人可以吃玉米,、燕麥,，少吃紅薯。

發(fā)作時處理方法

當心絞痛突然發(fā)作時,，首先要立即停止一切活動,，就地休息，無需躺下,，以免增加回心血量從而加重心臟負擔,。

取出隨身攜帶的急救藥品，如硝酸甘油一片,，嚼碎后含于舌下,，通常兩分鐘左右疼痛即可緩解,。

但青光眼患者應(yīng)慎用，否則可能因眼壓升高而引起劇烈眼痛,、頭痛,、視力模糊甚至失明。

如果采用上述方法后,，仍然不能緩解,，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，自行服藥緩解后,，也建議擇期到醫(yī)院進一步診治,。▲

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