如果把心梗比作身體的“大地震”,,那么心絞痛就是震前預(yù)警之一,。你可能以為心絞痛就是心臟絞痛,,但有些人并不會出現(xiàn)明顯痛感,。
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2019-11-6 13:02 上傳
《生命時報》(微信內(nèi)搜索“LT0385”即可關(guān)注)采訪權(quán)威專家,,告訴你心絞痛的發(fā)作特征,,教你區(qū)分它和相似痛感疾病的方法。
受訪專家 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心內(nèi)科主任 沈成興 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師,、教授 張澍 中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科主任 胡桃紅 北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 丁榮晶
4種痛容易偽裝成心絞痛
心絞痛指冠狀動脈供血不足,,導(dǎo)致心肌暫時缺血,、缺氧,,進而引發(fā)胸痛、胸部不適,,或伴有肩背部放射痛,。
硝酸甘油作為緩解心絞痛的特效藥物之一,被廣泛用于臨床治療急性冠脈綜合征,。通過舒張小動脈,、小靜脈,,減輕心臟前后負荷,使得心肌耗氧量降低,,緩解心絞痛,。
臨床上,一些與心絞痛表現(xiàn)相似的疾病引發(fā)的疼痛也能被硝酸甘油緩解,,如果對這些疾病缺乏足夠了解,,很容易將這些病誤判為心絞痛。
1.主動脈夾層 主動脈夾層是一種發(fā)病兇險,,預(yù)后不良的疾病,。由于主動脈內(nèi)膜和中膜突發(fā)撕裂,血液從血管內(nèi)進入主動脈壁的夾層中,,進而形成動脈瘤,。
該病發(fā)病突然、迅速,,胸部可呈刀割樣或持續(xù)性撕裂樣疼痛,,嚴重者常伴有煩躁不安、面色蒼白,、四肢發(fā)冷,、大汗淋漓等一系列休克癥狀。
患者一般有高血壓病史,,靜脈注射硝酸甘油后,,外周血管壓力下降,部分患者的胸痛癥狀可以緩解,。
臨床上對高血壓患者出現(xiàn)的劇烈胸痛,,或疑為冠心病而治療無效者,應(yīng)結(jié)合病情綜合分析,,通過CT,、超聲心電圖或磁共振顯像等影像學(xué)檢查進行診斷。
2.食管源性疾病 食管的解剖位置與心臟毗鄰,,反流性食管炎或胃部不適產(chǎn)生的疼痛,,有時與心絞痛極為相似。
這兩者需要根據(jù)患者病史,、查體和血液標志物檢查進行鑒別,,并進行針對性處理。
硝酸甘油具有一定的松弛食管平滑肌作用,,臨床上許多食管源性疾病,,如反流性食管炎、賁門痙攣等,,部分患者或可因含服硝酸甘油起到緩解疼痛作用,,但療效不確定,,需要進一步鑒別與治療。
3.肺動脈高壓 肺動脈高壓是一種以肺循環(huán)壓力升高為主要表現(xiàn)的疾病,,當連累心臟功能時,,就會出現(xiàn)右心衰竭。
患者一般合并二尖瓣狹窄,、肺動脈栓塞,、慢性肺心病、左向右分流的先天性心臟病等,,當引起胸痛時,,使用硝酸甘油可擴張外周靜脈,減少回心血量,,降低右心負荷和耗氧,,從而改善缺血、緩解疼痛,。
4.膽絞痛 膽絞痛是由于膽囊或膽管內(nèi)結(jié)石移動,,造成膽囊管或膽總管暫時性梗阻而引起的絞痛。
通常表現(xiàn)為持續(xù)性難以緩解的右上腹痛,,可出現(xiàn)陣發(fā)性加重,,嚴重時會放射到胸部,伴有惡心,、嘔吐,。臨床上,部分患者含服硝酸甘油后可緩解平滑肌痙攣而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,,與心絞痛難以區(qū)分,,應(yīng)結(jié)合患者既往病史和檢查進一步明確。
需要注意的是,,硝酸甘油雖可緩解心絞痛,,但有時還可部分緩解其他疾病引起的疼痛,甚至能起到安慰劑效應(yīng),,即患者心理作用,。
因此,當患者出現(xiàn)類似疼痛癥狀時,,切勿盲目服用硝酸甘油或加大藥物用量,,應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
4點快速識別心絞痛
導(dǎo)致心絞痛的原因很多,,所有減少心肌血液供應(yīng)和增加氧消耗的因素都可能誘發(fā),,比如體力活動,、勞累,、情緒激動,、驚嚇、吹冷風,、飽餐,、排大便等。
心絞痛病名中帶有“痛”字,,所以非常容易誤導(dǎo)患者,。其實,臨床上相當一部分患者心肌缺血發(fā)作時,,并不會產(chǎn)生明顯痛感,,他們往往用“火辣辣的燒灼感”“胸口像壓了塊大石頭”或“胸口捆了繃帶”等語句描述胸部不適。
疼痛性質(zhì) 心絞痛發(fā)作時,,胸痛范圍往往較大,,不是患者用手指可明確指出的一個點或一條線,而是拳頭或手掌大小的“一片”有緊縮感,、壓迫感,、沉重感、憋悶感,,并非針扎或刀割樣銳利疼痛,。
不適感具有持續(xù)性,而不是一下一下地跳痛,。
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疼痛位置 不同患者發(fā)病時,,疼痛部位也可能不同。
痛感可以出現(xiàn)在前胸正中部位的胸骨后,、左側(cè)胸部心前區(qū),,可向左肩、左上肢小拇指所在一側(cè)放射,,也可無放射,;還可出現(xiàn)在咽部、左下頜或上腹部,。
但同一患者發(fā)作部位是固定的,,反復(fù)在同一部位發(fā)生。部位不固定的游走性胸部不適不是心絞痛,。
盡管不典型心絞痛引發(fā)的疼痛部位多樣,,但一般不會放射到下肢。這些疼痛可很快消失或僅剩左前胸不適,、發(fā)悶,,常見于老年患者或糖尿病患者。
持續(xù)時間 心絞痛持續(xù)時間大多為3~5分鐘。如果痛感為一過性,,幾秒鐘就緩解了,,則不是心絞痛。
該病發(fā)作一般不會超過15分鐘,,如果癥狀持續(xù)幾十分鐘,,甚至幾小時、數(shù)天,,肯定不是心絞痛,,提示可能是心梗。
發(fā)作頻率 心絞痛發(fā)作頻率也因病情不同而有很大差異,,有人一天發(fā)作數(shù)次,,有人數(shù)月發(fā)作一次。疾病發(fā)作時,,經(jīng)過休息或舌下含服硝酸甘油常能緩解,。
真正的心絞痛會伴隨一系列典型癥狀,可以根據(jù)以下4個特征快速辨別:
白,,發(fā)病時臉色發(fā)白,; 冷,四肢冰涼,,尤其是手腳,; 弱,脈搏比較細弱,; 降,,伴有血壓下降。
心絞痛最常見于40歲以上男性或絕經(jīng)期女性,,特別是長年患有高血壓,、糖尿病、高血脂及吸煙者,,父母年輕時患有冠心病,、心梗者也是高危人群。
若這部分人出現(xiàn)嚴重胸痛,、胸悶,、心前區(qū)壓迫感,以及“白冷弱降”等特點,,要充分重視,,可嘗試舌下含服硝酸甘油,并盡快去醫(yī)院,。若自己無法判斷,,一定要盡快去醫(yī)院求助醫(yī)生,,以免延誤治療。
變速運動法改善心絞痛
很多人知道吃藥,、做手術(shù)搭橋和放支架能治療心絞痛,。其實,有效的心臟康復(fù)治療,,尤其是運動康復(fù),,可比擬藥物治療的效果,,甚至能幫患者“搭橋”,。
變速運動法 心絞痛患者只要病情穩(wěn)定,運動康復(fù)一般不受限制,。不穩(wěn)定心絞痛患者只要連續(xù)2天不發(fā)作,,也可在評估后開始運動康復(fù)。建議運動時至少達到中等強度,,情況允許時可以進行大強度的鍛煉,。
心率是衡量心絞痛患者運動強度的重要指標。不同個體可以達到的最大運動強度不同,,對健康個體,,原則上高強度運動定義為心率達到(220-年齡)×(80%~90%),中等強度運動定義為心率達到(220-年齡)×(60%~75%),。
以40歲男性為例,,大強度運動時,心率一般會達到140~160次/分鐘左右,,中等強度是指心率達到100~130次/分鐘,。
心絞痛患者運動后心率應(yīng)該達到多少,需要根據(jù)心肺運動試驗的檢測結(jié)果來精確判斷,,以保證安全性和有效性,。
一般來說,在誘發(fā)心絞痛的心率基礎(chǔ)上減去10次/分即可,。
開始時可每天運動30分鐘,,其中快步走(或慢跑)10分鐘,遵醫(yī)囑逐漸增加運動量,,直到每天運動時間能達到60分鐘,,其中快步走30分鐘。
需要注意的是,,心絞痛康復(fù)運動的速度應(yīng)當呈現(xiàn)“慢-快-慢”的變化,。例如前后10分鐘運動速度較慢,以可耐受為準,,中間5~10分鐘加快速度,,以略感吃力為宜,。具體的運動強度和時間需要醫(yī)生根據(jù)患者的評估結(jié)果來確定,并逐漸增加,。
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合理,、規(guī)律、保證強度的運動康復(fù),,能促進自身側(cè)枝循環(huán)的建立,,即在原有血管血流不暢時,讓周圍血管形成新的通路,,相當于自己“搭橋”,。
尤其是不適合做搭橋和支架術(shù)、吃藥后效果又不明顯的心絞痛患者,,經(jīng)過醫(yī)生評估運動風險給予精確的運動處方,,遵醫(yī)囑進行3個月的運動康復(fù)后,癥狀多能改善,,甚至有的患者發(fā)現(xiàn),,心肌缺血的癥狀消失了。
飲食建議 心絞痛患者還應(yīng)保證飲食“總量控制,、營養(yǎng)均衡”,,每天保證500克新鮮蔬菜和1個水果,每天吃7~8粒干果,,如杏仁,、花生等,不建議吃得太多,,否則可能攝入過多油脂,。
此外,建議多吃深海魚,,每周至少2次,,適當多吃雜糧,胃腸功能不好的老人可以吃玉米,、燕麥,,少吃紅薯。
發(fā)作時處理方法 當心絞痛突然發(fā)作時,,首先要立即停止一切活動,,就地休息,無需躺下,,以免增加回心血量從而加重心臟負擔,。
取出隨身攜帶的急救藥品,如硝酸甘油一片,,嚼碎后含于舌下,,通常兩分鐘左右疼痛即可緩解,。
但青光眼患者應(yīng)慎用,否則可能因眼壓升高而引起劇烈眼痛,、頭痛,、視力模糊甚至失明。
如果采用上述方法后,,仍然不能緩解,,應(yīng)立即去醫(yī)院就診,自行服藥緩解后,,也建議擇期到醫(yī)院進一步診治,。▲
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