這個檢查，過了45歲一定要查一查,！否則后悔就晚了

笑一笑吧

本文作者

晁帥恒，河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心醫(yī)師

“胃腸病 ”（wcb000666）

大便出血當痔瘡,，50歲患者直腸癌晚期

在陽光明媚的日子里，我的心情卻是無比的壓抑和沉重,，只是因為昨日上午給患者做了一個腸鏡檢查,，讓我久久不能釋懷。

大約上午10點鐘的時候,，我的搭臺護士魏姐推過來一個女病人,，說是消化道出血,，要做腸鏡檢查出血原因。

我粗看患者,，估計50歲左右年紀,，體型微胖，貧血貌不甚嚴重,。

就問患者：“阿姨,，您是黑便還是鮮血便呢？這個出血有多長時間呢,？每次出血量很大嗎,？”

患者回答道：“不是黑色的大便，是紅色的,，出血量也不大,，但是次數(shù)很多，時間估計有半個月了,，就是這半月拉得太多,，也沒有啥食欲，感覺瘦了很多,�,！�

感覺瘦了很多！——就這么簡簡單單的六個字,，讓我的心咯噔了一下,！

我詢問：“您看著不瘦呀，最近這半個月體重下降多少斤呢,？”

她回答說有五六斤了,，以為是拉太多吃得少的緣故。

雖然患者如此回答,，但是我們不能忘記“迅速消瘦”這個腫瘤報警癥狀，再加上患者的出血,，我感覺有很大可能性是腫瘤,。

這時候，我們的麻醉老師也順利地讓患者沉睡了,，我先在戴了手套的食指前段涂了點耦合劑,，然后給患者做了一個簡單的肛診。

這食指剛剛進去,，我就心涼了,，因為我食指前段碰到了一個塊狀的硬硬的腫物，當食指退出來的時候,，食指手套前段還有淡淡的血跡殘留,，雖然沒有進去看到腫物的全貌,，但是我基本上可以肯定這就是一個直腸的腫瘤，而且位置非常非�,？拷亻T,。

我還是不愿意接受這個經(jīng)驗帶來的推理，不愿意看到這個年輕的癌癥患者,。

帶著一絲希冀,，我將腸鏡輕輕地側(cè)方向插入了患者的肛門，很快腸鏡主機上的顯示器打破了我的期望,，即使不是醫(yī)生,，也大概知道這個結(jié)節(jié)樣的隆起就是腫瘤，而且已經(jīng)是晚期,。

如下圖I：

圖I

這個患者也才50歲,，她有疼愛自己的丈夫，有已經(jīng)年邁的父母,，有成婚成家的孩子,，也許還有牙牙學(xué)語的孫子孫女……

但是，因為這個疾病,，可能全家人都要跟著受累,，不僅要承擔巨額的治療費用，承受治療帶來的痛苦,，還要承受巨大的精神壓力,；而且這個預(yù)后也不是很好，生存質(zhì)量也必將大打折扣,！

我一邊思緒飛揚著,，一邊繼續(xù)進鏡直回腸末端，還好在整個退鏡的過程中只發(fā)現(xiàn)了這一處病灶,，在該處病灶取了4塊活檢,。就在今天，患者的病理結(jié)果出來了：是腺癌,！

見下圖II：

圖II

詢問患者獲知,，這是她平生的第一次腸鏡檢查。在她的觀念里,，平時沒啥不舒服,，沒必要做檢查。

直到大便帶血,，才想起治療,，而且在好幾個月的時間里一直按痔瘡自己治療！

直到半個月前，發(fā)現(xiàn)消瘦,、大便次數(shù)增多,，且每次都帶鮮血，才到我們醫(yī)院來看,。

可惜,，已經(jīng)耽擱了！�,�,！

消化道腫瘤的早期癥狀就是沒有任何癥狀

研究表明，結(jié)直腸癌約有80%~95%是由腺瘤性息肉發(fā)展而來,；而腺瘤在長大,、癌變之前，幾乎沒有任何癥狀,。

千萬不要等到有了明顯的癥狀才去檢查,，正如上文的病例，當出現(xiàn)消瘦,、貧血,、便血、腹痛,、包塊等的時候,，往往已經(jīng)是進展期或晚期腸癌了。

和其他很多腫瘤撲朔迷離的形成演化進程相比,，結(jié)直腸癌的發(fā)展套路簡單,，前世今生可謂一目了然——90%以上的結(jié)腸癌都是由腸息肉發(fā)展而來的。

它一般經(jīng)歷這個過程：

正常粘膜➨增生➨腺瘤形成➨腺瘤癌變

這個過程很遲緩,，一般需要5~10年的時間,，我們有足夠的時間發(fā)現(xiàn)并及時切除掉，以絕后患,。

50歲以后是腸癌的高發(fā)期,，也就是說腺瘤在45歲以前，一般還是良性的,，我們趕在它變壞之前,，找到它，切掉它,，定期復(fù)查，就萬事大吉了,。

這就意味著,，只要及時發(fā)現(xiàn)并切除掉息肉，就可以阻斷其日后惡變的可能性，進而做到與腸癌絕緣,。

而做到這一點卻非常簡單：在45歲前做一次腸鏡,，發(fā)現(xiàn)息肉及時切除并定期復(fù)查，就能有效避開腸癌的魔爪,！

對于有腸癌家族史的,、長期腹瀉或便秘的、便血或大便隱血陽性的,、大便帶粘液的,、糖尿病或膽囊切除術(shù)后的、肥胖或高脂血癥的人群等,，都更有必要做一下腸鏡檢查,。

相同的位置，同樣的腺瘤,，不同的結(jié)果,！

同樣是一個50來歲的女患者，同樣是一個位置的發(fā)病,，這個病人因為發(fā)現(xiàn)得比較早,，經(jīng)過內(nèi)鏡下ESD術(shù)后，已經(jīng)完全康復(fù),。

下圖III是一個直腸腺瘤,，經(jīng)過我們消化內(nèi)鏡中心段淑芬主任的ESD術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面良好,，切緣也是干凈的,，術(shù)后切下來的腺瘤如下圖IV，4個月后復(fù)查結(jié)果如圖V,，可見內(nèi)鏡下手術(shù)后的恢復(fù)特別好,。

圖III

圖IV

圖V

在美國，結(jié)直腸癌的發(fā)病率排在所有惡性腫瘤的第4位,，同時其死亡率更是排在了第2位,。美國癌癥協(xié)會推薦無特殊風險人群的結(jié)直腸癌的篩查啟動時間在45歲，定期進行結(jié)直腸癌的檢查,。

在《內(nèi)科學(xué)年鑒》中有一項研究觀察了大約25000例患者,，發(fā)現(xiàn)那些死于結(jié)直腸癌的患者大部分都沒有進行結(jié)腸鏡檢查。

大量研究證實,，同從未有過腸鏡檢查的患者相比,，做過腸鏡的患者死亡風險下降了61%。

可見無論是有過腹痛,、腹瀉,、便血、便秘、消瘦等腸道癥狀的病人,，還是年過45歲的健康人,，都應(yīng)該做一次腸鏡檢查，以早發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤,，達到早發(fā)現(xiàn),、早治療的目的，將腫瘤扼殺在搖籃之中,！

本文編輯：王真

這個檢查，過了45歲一定要查一查,！否則后悔就晚了

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