這個(gè)檢查,，過了45歲一定要查一查！否則后悔就晚了

笑一笑吧

本文作者

晁帥恒,，河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心醫(yī)師

“胃腸病 ”（wcb000666）

大便出血當(dāng)痔瘡，50歲患者直腸癌晚期

在陽(yáng)光明媚的日子里,，我的心情卻是無比的壓抑和沉重,，只是因?yàn)樽蛉丈衔缃o患者做了一個(gè)腸鏡檢查，讓我久久不能釋懷,。

大約上午10點(diǎn)鐘的時(shí)候,，我的搭臺(tái)護(hù)士魏姐推過來一個(gè)女病人，說是消化道出血,，要做腸鏡檢查出血原因,。

我粗看患者，估計(jì)50歲左右年紀(jì),，體型微胖,，貧血貌不甚嚴(yán)重。

就問患者：“阿姨,，您是黑便還是鮮血便呢,？這個(gè)出血有多長(zhǎng)時(shí)間呢？每次出血量很大嗎,？”

患者回答道：“不是黑色的大便,，是紅色的，出血量也不大,，但是次數(shù)很多,，時(shí)間估計(jì)有半個(gè)月了，就是這半月拉得太多,，也沒有啥食欲,，感覺瘦了很多,。”

感覺瘦了很多,！——就這么簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的六個(gè)字,，讓我的心咯噔了一下！

我詢問：“您看著不瘦呀,，最近這半個(gè)月體重下降多少斤呢,？”

她回答說有五六斤了，以為是拉太多吃得少的緣故,。

雖然患者如此回答,，但是我們不能忘記“迅速消瘦”這個(gè)腫瘤報(bào)警癥狀，再加上患者的出血,，我感覺有很大可能性是腫瘤。

這時(shí)候,，我們的麻醉老師也順利地讓患者沉睡了,，我先在戴了手套的食指前段涂了點(diǎn)耦合劑，然后給患者做了一個(gè)簡(jiǎn)單的肛診,。

這食指剛剛進(jìn)去,，我就心涼了，因?yàn)槲沂持盖岸闻龅搅艘粋€(gè)塊狀的硬硬的腫物,，當(dāng)食指退出來的時(shí)候,，食指手套前段還有淡淡的血跡殘留，雖然沒有進(jìn)去看到腫物的全貌,，但是我基本上可以肯定這就是一個(gè)直腸的腫瘤,，而且位置非常非常靠近肛門,。

我還是不愿意接受這個(gè)經(jīng)驗(yàn)帶來的推理,，不愿意看到這個(gè)年輕的癌癥患者。

帶著一絲希冀,，我將腸鏡輕輕地側(cè)方向插入了患者的肛門,，很快腸鏡主機(jī)上的顯示器打破了我的期望，即使不是醫(yī)生,，也大概知道這個(gè)結(jié)節(jié)樣的隆起就是腫瘤,，而且已經(jīng)是晚期。

如下圖I：

圖I

這個(gè)患者也才50歲,，她有疼愛自己的丈夫,，有已經(jīng)年邁的父母，有成婚成家的孩子,，也許還有牙牙學(xué)語(yǔ)的孫子孫女……

但是,，因?yàn)檫@個(gè)疾病,，可能全家人都要跟著受累，不僅要承擔(dān)巨額的治療費(fèi)用,，承受治療帶來的痛苦,，還要承受巨大的精神壓力；而且這個(gè)預(yù)后也不是很好,，生存質(zhì)量也必將大打折扣,！

我一邊思緒飛揚(yáng)著，一邊繼續(xù)進(jìn)鏡直回腸末端,，還好在整個(gè)退鏡的過程中只發(fā)現(xiàn)了這一處病灶,，在該處病灶取了4塊活檢。就在今天,，患者的病理結(jié)果出來了：是腺癌,！

見下圖II：

圖II

詢問患者獲知，這是她平生的第一次腸鏡檢查,。在她的觀念里,，平時(shí)沒啥不舒服，沒必要做檢查,。

直到大便帶血,，才想起治療，而且在好幾個(gè)月的時(shí)間里一直按痔瘡自己治療,！

直到半個(gè)月前,，發(fā)現(xiàn)消瘦、大便次數(shù)增多,，且每次都帶鮮血,，才到我們醫(yī)院來看。

可惜,，已經(jīng)耽擱了�,。�,！

消化道腫瘤的早期癥狀就是沒有任何癥狀

研究表明,，結(jié)直腸癌約有80%~95%是由腺瘤性息肉發(fā)展而來；而腺瘤在長(zhǎng)大,、癌變之前,，幾乎沒有任何癥狀。

千萬不要等到有了明顯的癥狀才去檢查,，正如上文的病例,，當(dāng)出現(xiàn)消瘦、貧血、便血,、腹痛,、包塊等的時(shí)候，往往已經(jīng)是進(jìn)展期或晚期腸癌了,。

和其他很多腫瘤撲朔迷離的形成演化進(jìn)程相比,，結(jié)直腸癌的發(fā)展套路簡(jiǎn)單，前世今生可謂一目了然——90%以上的結(jié)腸癌都是由腸息肉發(fā)展而來的,。

它一般經(jīng)歷這個(gè)過程：

正常粘膜➨增生➨腺瘤形成➨腺瘤癌變

這個(gè)過程很遲緩,，一般需要5~10年的時(shí)間，我們有足夠的時(shí)間發(fā)現(xiàn)并及時(shí)切除掉,，以絕后患,。

50歲以后是腸癌的高發(fā)期，也就是說腺瘤在45歲以前,，一般還是良性的,，我們趕在它變壞之前，找到它,，切掉它,，定期復(fù)查，就萬事大吉了,。

這就意味著，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并切除掉息肉,，就可以阻斷其日后惡變的可能性,，進(jìn)而做到與腸癌絕緣。

而做到這一點(diǎn)卻非常簡(jiǎn)單：在45歲前做一次腸鏡,，發(fā)現(xiàn)息肉及時(shí)切除并定期復(fù)查,，就能有效避開腸癌的魔爪！

對(duì)于有腸癌家族史的,、長(zhǎng)期腹瀉或便秘的,、便血或大便隱血陽(yáng)性的、大便帶粘液的,、糖尿病或膽囊切除術(shù)后的,、肥胖或高脂血癥的人群等，都更有必要做一下腸鏡檢查,。

相同的位置,，同樣的腺瘤，不同的結(jié)果,！

同樣是一個(gè)50來歲的女患者,，同樣是一個(gè)位置的發(fā)病，這個(gè)病人因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得比較早，經(jīng)過內(nèi)鏡下ESD術(shù)后,，已經(jīng)完全康復(fù),。

下圖III是一個(gè)直腸腺瘤，經(jīng)過我們消化內(nèi)鏡中心段淑芬主任的ESD術(shù),，術(shù)后創(chuàng)面良好,，切緣也是干凈的，術(shù)后切下來的腺瘤如下圖IV,，4個(gè)月后復(fù)查結(jié)果如圖V,，可見內(nèi)鏡下手術(shù)后的恢復(fù)特別好。

圖III

圖IV

圖V

在美國(guó),，結(jié)直腸癌的發(fā)病率排在所有惡性腫瘤的第4位,，同時(shí)其死亡率更是排在了第2位。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦無特殊風(fēng)險(xiǎn)人群的結(jié)直腸癌的篩查啟動(dòng)時(shí)間在45歲,，定期進(jìn)行結(jié)直腸癌的檢查,。

在《內(nèi)科學(xué)年鑒》中有一項(xiàng)研究觀察了大約25000例患者，發(fā)現(xiàn)那些死于結(jié)直腸癌的患者大部分都沒有進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查,。

大量研究證實(shí),，同從未有過腸鏡檢查的患者相比，做過腸鏡的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)下降了61%,。

可見無論是有過腹痛,、腹瀉、便血,、便秘,、消瘦等腸道癥狀的病人，還是年過45歲的健康人,，都應(yīng)該做一次腸鏡檢查,，以早發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤，達(dá)到早發(fā)現(xiàn),、早治療的目的,，將腫瘤扼殺在搖籃之中！

本文編輯：王真

這個(gè)檢查,，過了45歲一定要查一查！否則后悔就晚了

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