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參保對(duì)象 （一）具有宿松縣戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民,；
（二）非宿松縣戶籍但在宿松縣長(zhǎng)期居住的城鄉(xiāng)居民； （三）宿松縣域內(nèi)各類中等職業(yè)學(xué)校,、中小學(xué)校的在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)的在園幼兒,。
已參加職工醫(yī)保或在安慶市外參加2025年度居民醫(yī)保的,，不得重復(fù)參保,。
籌資標(biāo)準(zhǔn) 1.普通居民：個(gè)人繳費(fèi)執(zhí)行國家最低標(biāo)準(zhǔn)400元/人，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助670元/人,。 2.困難群體資助標(biāo)準(zhǔn)： （一）對(duì)特困人員參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金給予全額資助,。 （二）對(duì)低保對(duì)象參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金給予定額資助，資助金額330元/年,，個(gè)人繳納70元/年,。 （三）對(duì)返貧致貧人口參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金給予定額資助，資助金額280元/年,，個(gè)人繳納120元/年,。 （四）對(duì)防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金給予定額資助，資助金額200元/年,，個(gè)人繳納200元/年,。 （五）其他特殊困難人員參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由縣政府安排資金幫助繳費(fèi),。享受國家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、孤兒,、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由縣財(cái)政給予全額資助,；重度殘疾人由縣財(cái)政給予定額資助，資助金額380元/年,，個(gè)人繳納20元/年。 享受國家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象資助參保政策按照《安慶市退役軍人事務(wù)局等5部門關(guān)于印發(fā)〈安慶市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法〉的通知》（慶退役軍人字〔2024〕32號(hào)）執(zhí)行,。 （六）生活困難的市級(jí)以上勞模,、離休干部遺屬、農(nóng)村計(jì)劃生育特別扶助對(duì)象等特殊群體繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。 （七）符合多重身份的,，按資助標(biāo)準(zhǔn)最高的類別執(zhí)行。
參保期和待遇享受期 集中征繳期為2024年9月至12月,，原則上在2024年底前完成2025年度居民醫(yī)保繳費(fèi),。在集中征繳期繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，待遇享受周期為2025年1月1日至2025年12月31日,。
鑒于外出務(wù)工人員春節(jié)集中返鄉(xiāng)的實(shí)際,，該群體的籌資時(shí)間可延長(zhǎng)到2025年2月底，在2025年1月1日至2月底前繳費(fèi)的外出務(wù)工人員,，自參保繳費(fèi)次日起享受待遇,。健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制激勵(lì)約束辦法按省規(guī)定執(zhí)行。
參保繳費(fèi)方式 1.上年在宿松參保居民,。（無需再做參保登記,，直接繳費(fèi)）！ 1.上年度已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員,，無需重新辦理參保登記,，直接進(jìn)行繳費(fèi)操作。 特別提醒：如果參保人員聯(lián)系方式等個(gè)人基本信息發(fā)生變動(dòng)的,，可通過安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行修改,。 2.從醫(yī)保系統(tǒng)繳費(fèi)。 ①稅務(wù)系統(tǒng)繳費(fèi)入口：登錄“宿松醫(yī)保服務(wù)”微信公眾號(hào),，進(jìn)入“參保繳費(fèi)”功能區(qū)選擇“城鄉(xiāng)居民（稅務(wù)系統(tǒng)）繳費(fèi)”,。 ②個(gè)人共濟(jì)賬戶繳費(fèi)入口：登錄“宿松醫(yī)保服務(wù)”微信公眾號(hào)，進(jìn)入“參保繳費(fèi)”功能區(qū)選擇“城鄉(xiāng)居民（個(gè)人共濟(jì)賬戶）繳費(fèi)”,。 3.線下到戶籍地,、居住地的鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（村）居委會(huì)辦理繳費(fèi),。 特別提醒：繳費(fèi)前請(qǐng)注意核對(duì)參保信息,，參保地,、聯(lián)系方式等信息變更時(shí)，按照上年未在宿松參保居民流程重新登記繳費(fèi),。
2.上年未在宿松參保居民,。（先參保登記后繳費(fèi)） 1.登錄“宿松醫(yī)保服務(wù)”微信公眾號(hào)，進(jìn)入“參保繳費(fèi)”,，按先后順序依次辦理“城鄉(xiāng)居民參保登記”“城鄉(xiāng)居民（稅務(wù)系統(tǒng)）繳費(fèi)”,。 2.到戶籍地、居住地的鎮(zhèn)（街道）,、社區(qū)（村）居委會(huì)辦理參保登記繳費(fèi),。
注意事項(xiàng)：因不得重復(fù)參保，之前因就業(yè),、讀書在外地參保的群眾回宿松參保,，需先暫停外地的參保信息，再在宿松登記參保繳費(fèi),。
3.新生兒 新生兒參保繳費(fèi)流程與普通居民一致,，出生三個(gè)月內(nèi)參保的，自出生之日起享受繳費(fèi)當(dāng)年醫(yī)保待遇,；出生三個(gè)月后參保的,，自繳費(fèi)次日起享受待遇。
激勵(lì)與約束 為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,、就業(yè)形式多樣化,，適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，持續(xù)鞏固全民參保成果,，夯實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度根基,，2024年7月26日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）文件,，明確提出建立健全居民醫(yī)保激勵(lì)約束機(jī)制,，事關(guān)參保人員的待遇保障，請(qǐng)您特別關(guān)注,！
激勵(lì)政策 建立對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制,。自2025年起：
1.對(duì)斷保人員再參保的，可降低大病保險(xiǎn)最高支付限額,。 2.對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,，之后每連續(xù)參保1年，可適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)最高支付限額,。 3.對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員,，次年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。 4.連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì),，原則上每次提高限額均不低于1000元,，累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%,。 5.居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零,。 6.斷保之后再次參保的,，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。
約束機(jī)制 自2025年起,，除新生兒等特殊群體外,，對(duì)未在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員,，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月,；其中：
1.未連續(xù)參保的，每多斷保1年,，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。 2.參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期,，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期,，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于6個(gè)月,。 3.修復(fù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。
待遇政策
門診待遇 1.普通門診 在參保縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍,。起付線40元,，報(bào)銷比例50%，年度封頂150元,。
2.“兩病”門診 未達(dá)到慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的“兩病”（指高血壓,、糖尿病）參�,；颊�,，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“兩病”門診政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用由醫(yī)保基金支付,，支付比例為50％,，全年醫(yī)保基金最高支付限額150元,；7月份以后納入的,，當(dāng)年最高支付限額為75元。
3.大額普通門診 對(duì)不屬于慢性病范圍但診療疾病符合支付范圍內(nèi)的參保居民,，在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診治療發(fā)生的范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用全年累計(jì)超過3000元以上部分,，按40%報(bào)銷比例，全年累計(jì)最高支付限額為5000元,。
4.慢特病門診 目前安慶市門診慢特病病種共有87種,，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),。參保人員患有這些疾病中的任意一種可隨時(shí)線上或線下提交資料進(jìn)行申請(qǐng)，經(jīng)認(rèn)定符合慢特病標(biāo)準(zhǔn)的參保人員,，慢特病自認(rèn)定通過之日起享受門診慢特病保障待遇,，特殊病可放寬至該病種確診日，但不得超過認(rèn)定日之前 6 個(gè)月,。
居民醫(yī)保慢性病門診年度起付線為400元,；特殊病年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算1次起付線，最高不超過700元,；同時(shí)患有慢性病與特殊病的,，年度內(nèi)計(jì)一次起付線，最低不少于400元,，最高不超過700元,。同時(shí)認(rèn)定有兩種慢特病的參保人員，報(bào)銷限額在最高病種限額基礎(chǔ)上增加1500元,，患三種及以上慢特病的,，再增加1000元。
住院待遇 1.基本醫(yī)療住院待遇 在具有住院資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用可以按照規(guī)定的比例報(bào)銷,，年度報(bào)銷限額為25萬元,。
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2024-9-13 14:54 上傳
2.大病保險(xiǎn)待遇 普通住院和特殊慢性病門診費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，年度范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)超起付線2萬元以上部分按比例(60%-80%)分段報(bào)銷,，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線為30萬元，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線為20萬元（省內(nèi)省外不合并計(jì)算）,。辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)前往省外異地就醫(yī)的,，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例下降10個(gè)百分點(diǎn);未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例下降20個(gè)百分點(diǎn),，省外異地就醫(yī)特殊人員大病保險(xiǎn)各段報(bào)銷比例同步下調(diào),。
3.醫(yī)療救助待遇 對(duì)民政部門認(rèn)定的特困人員、低保對(duì)象,、低保邊緣家庭成員,、因病致貧重病患者，鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口,、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象,，在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)（急診、搶救除外）發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的個(gè)人自付部分按規(guī)定給予不同比例救助。
參保繳費(fèi)初期,，系統(tǒng)可能出現(xiàn)卡頓,、延時(shí),、身份信息不準(zhǔn)等情況，請(qǐng)您耐心等待,，及時(shí)聯(lián)系我們,。給您帶來的不便，敬請(qǐng)諒解,！
非醫(yī)保,、稅務(wù)部門發(fā)布的參保渠道及相關(guān)鏈接均屬詐騙！
需要詳細(xì)了解醫(yī)保政策,，請(qǐng)您關(guān)注“宿松醫(yī)保服務(wù)”微信公眾號(hào),，我們將持續(xù)推送相關(guān)醫(yī)保政策資訊，敬請(qǐng)關(guān)注,。
宿松縣醫(yī)保咨詢電話：0556-7819591,、0556-7819616；宿松縣稅務(wù)局咨詢電話：0556-7844631,。
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