1,、三重保障制度是什么,？
脫貧摘帽后,，醫(yī)保政策有什么變化,？
根據(jù)我省出臺(tái)的《鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》,，按照“問(wèn)題導(dǎo)向,、目標(biāo)導(dǎo)向,，盡力而為,、量力而行，分類(lèi)管理,、分層保障”的要求,，調(diào)整現(xiàn)行健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，在堅(jiān)持基本醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時(shí),，增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性,、兜底性保障，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡,。
此次政策調(diào)整，旨在調(diào)整健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策等脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)的超常規(guī)措施安排,，發(fā)揮三重保障制度對(duì)特困人員,、低保對(duì)象、返貧致貧人口等的梯次減負(fù)作用,。
具體是哪三重保障制度呢,？
第一重是基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全體參保人員,，包括特困人員,、低保對(duì)象、返貧致貧人口,、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等,，享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二重是大病保險(xiǎn),。大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策對(duì)特困人員,、低保對(duì)象、返貧致貧人口給予傾斜支付,。
第三重是醫(yī)療救助,。救助對(duì)象在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)（急診、搶救除外）發(fā)生的住院及慢特病門(mén)診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付仍然較重的按規(guī)定給予救助。
2,、具體能報(bào)銷(xiāo)多少,？
實(shí)行三重保障制度后，醫(yī)療費(fèi)用具體怎么報(bào)銷(xiāo),？
首先,，重點(diǎn)發(fā)揮基本醫(yī)保的保障功能，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保應(yīng)保盡保,、統(tǒng)一保障,，參保居民在縣域內(nèi)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在70%左右。
其次,，提高居民大病保險(xiǎn)保障能力,，大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付,，較普通參保居民起付線(xiàn)降低50%,、報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、繼續(xù)取消封頂線(xiàn),。最后,，發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用，對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予救助,。
《方案》規(guī)定，特困人員,、低保對(duì)象醫(yī)療救助不設(shè)起付線(xiàn),，返貧致貧人口起付線(xiàn)為1500元，防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象醫(yī)療救助起付線(xiàn)3000元,；特困人員救助比例不低于80%,，低保對(duì)象救助比例不低于75%；在起付線(xiàn)以上,，返貧致貧人口救助比例不低于70%,，防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象救助比例不低于60%。門(mén)診慢特病和住院共用年度救助限額,，最高5萬(wàn)元左右,。
不難看出，現(xiàn)行政策在堅(jiān)持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時(shí),，依然增強(qiáng)了對(duì)困難群眾的基礎(chǔ)性,、兜底性保障。
需要注意的是,，穩(wěn)定脫貧人口不是“政策全脫”,，在按規(guī)定享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)待遇之外,，確因高額醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的,，可依申請(qǐng)享受醫(yī)療救助。
3,、門(mén)診費(fèi)用怎么報(bào)銷(xiāo),？
生病了沒(méi)有住院只在門(mén)診看病買(mǎi)藥，能夠享受到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)嗎,？
包括穩(wěn)定脫貧人口,、醫(yī)療救助對(duì)象在內(nèi)的所有參保居民，可以按規(guī)定享受到普通門(mén)診,、高血壓糖尿病門(mén)診用藥專(zhuān)項(xiàng)保障和慢特病門(mén)診報(bào)銷(xiāo),，具體包括：
一是普通門(mén)診。在參�,？h（市,、區(qū)）域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室等就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用,，基本醫(yī)保按不低于50%的比例報(bào)銷(xiāo),，由各地根據(jù)基金承受能力設(shè)定報(bào)銷(xiāo)限額,。
二是“兩病”門(mén)診�,；几哐獕�,、糖尿病但未達(dá)到慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保居民，在縣醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）,、村衛(wèi)生室等門(mén)診購(gòu)買(mǎi)的政策范圍內(nèi)降壓、降糖藥,，基本醫(yī)保按不低于50%比例報(bào)銷(xiāo),，分病種設(shè)定報(bào)銷(xiāo)限額，還可以按長(zhǎng)處方（慢病處方開(kāi)藥量可以延長(zhǎng)到3個(gè)月）結(jié)算,。
三是慢特病門(mén)診,。參保人員患有63種慢性病、特殊病達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的,，在確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用,，一個(gè)年度內(nèi)比照一次住院保障的政策處理，分病種設(shè)置起付線(xiàn),、報(bào)銷(xiāo)比例和年度支付限額,。
4、調(diào)整后保費(fèi)交多少,？
醫(yī)保政策調(diào)整后,，要交多少保費(fèi)？哪些人可以享受資助,？
根據(jù)《方案》,，我省調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保個(gè)人繳費(fèi)的資助政策，醫(yī)療救助對(duì)救助對(duì)象給予分類(lèi)資助,，未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口不再享受醫(yī)療救助資助參保,。
2022年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為900元,，其中財(cái)政補(bǔ)助580元,、個(gè)人繳納320元，個(gè)人繳費(fèi)部分的參保資助政策已經(jīng)調(diào)整為“185”,。
“1”是指特困人員,，個(gè)人繳費(fèi)部分的320元由醫(yī)療救助資金會(huì)100%資助，自己不用出錢(qián),。
“8”是指低保對(duì)象,，個(gè)人繳費(fèi)按80—90%定額資助，自己按不超過(guò)65元繳費(fèi),。
“5”是指監(jiān)測(cè)人口,，個(gè)人繳費(fèi)按50%定額資助,，自己按160元繳費(fèi)。
穩(wěn)定脫貧人口,，將和其他城鄉(xiāng)居民一樣,，享受普惠性的580元財(cái)政補(bǔ)助,。
來(lái)源：安徽日?qǐng)?bào) 記者：范克龍
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