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我省近日出臺(tái) 《安徽省建立健全 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制 實(shí)施細(xì)則》
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2022-3-4 15:07 上傳
明確建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制 細(xì)則自今年7月1日起施行
單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶(hù),。細(xì)則明確,，改革個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法，全省職工醫(yī)保在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入,，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%,；退休人員個(gè)人賬戶(hù)原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入,，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本辦法實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金,。
根據(jù)細(xì)則,，我省通過(guò)調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)結(jié)構(gòu)后增加的統(tǒng)籌基金用于建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制。參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診發(fā)生的以及在符合條件的定點(diǎn)零售藥店門(mén)診處方外配購(gòu)藥的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,，在職人員的報(bào)銷(xiāo)比例50%起步，退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn),。同時(shí),，與個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入額度相銜接，按照上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的3%左右設(shè)定門(mén)檻費(fèi),、按照5%左右設(shè)定封頂線(xiàn),。探索對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行門(mén)診按人頭付費(fèi)、適度拉開(kāi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例等,，引導(dǎo)參保人員在基層首診就醫(yī),。 個(gè)人賬戶(hù)家庭成員可共濟(jì)使用。細(xì)則提出,，職工及其關(guān)聯(lián)的配偶,、父母、子女,，憑本人的醫(yī)療保障憑證（包括居民身份證,、社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證等）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)或購(gòu)藥,，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合職工個(gè)人賬戶(hù)支付范圍的,，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從個(gè)人賬戶(hù)中劃扣；個(gè)人賬戶(hù)不足支付的,，由個(gè)人支付,。同時(shí)，將建設(shè)完善處方流傳,、個(gè)人賬戶(hù)信息關(guān)聯(lián)等醫(yī)保信息系統(tǒng)模塊,，方便職工關(guān)聯(lián)家庭成員信息實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)使用,，實(shí)現(xiàn)門(mén)診異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算等。
省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，將加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶(hù)使用,、結(jié)算等環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)審核管理，創(chuàng)新門(mén)診就醫(yī)服務(wù)管理辦法,，充分運(yùn)用智能監(jiān)控系統(tǒng),、實(shí)地稽核、引入第三方監(jiān)管力量等辦法,，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管,，確保基金安全高效,、合理使用,。
來(lái)源：省醫(yī)保局官網(wǎng)
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